TRATAMENTO DA ESCOLIOSE BASEADO EM EVIDÊNCIAS –TERAPIA INDIVIDUAL FUNCIONAL DA ESCOLIOSE FITS (POLÔNIA)

Sete escolas principais de escoliose e suas abordagens para Exercícios Específicos de Escoliose de Fisioterapia (PSSE), incluindo suas técnicas de reforço, serão discutidas em detalhes neste artigo. As diferenças entre as escolas estão relacionadas ao PSSE usado por cada escola. O objetivo é entender e aprender sobre os diferentes métodos de tratamento em todo o mundo para que os fisioterapeutas possam incorporar o melhor de cada um em suas próprias práticas e, dessa forma, tentar melhorar o manejo conservador de pacientes com escoliose idiopática.

As escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidas. Incluem a abordagem de Lyon da França (Artigo 1), a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a Abordagem do Exercício Científico à Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona Escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift Abordagem do Reino Unido e abordagem de terapia individual funcional da escoliose (FITS) da Polônia.

TERAPIA INDIVIDUAL FUNCIONAL DA ESCOLIOSE FITS (POLÔNIA)

INTRODUÇÃO

Funcional Terapia Individual de escoliose (FITS) foi criado em 2004 por Marianna Białek PT, Ph.D., e Andrzej M’hango PT, M.Sc., DO (Fig.  78a – -b).B ). O tratamento FITS [ 52 ] baseia-se na inclusão de muitos elementos selecionados de uma variedade de outras abordagens terapêuticas que foram adaptadas e modificadas para formar um conceito de tratamento de escoliose diferente. O método FITS também contém muitas técnicas desenvolvidas pelos líderes escolares. FITS pode ser usado como um sistema separado para correção de escoliose, como terapia de suporte para reforço, na preparação de crianças para cirurgia, ou para a correção do ombro e cintas pélvicas após intervenção cirúrgica [ 52 ].

Os líderes das escolas funcionais de escoliose (FITS), Marianna Białek e Andrzej M’hango

HISTÓRIA

Marianna Białek e Andrzej M’hango colaboraram pela primeira vez no final dos anos 90 durante um curso de treinamento manual de escoliose. Naquela época, ambos estavam envolvidos em vários cursos, sessões de treinamento e conferências sobre os métodos fisioterapêuticos mais recentes para o tratamento conservador da escoliose. Entre 1999 e 2000, eles prepararam e realizaram o curso “Facilitação neuromuscular de propriocepção (PNF) na escoliose” para fisioterapeutas. Em 2002, eles organizaram o primeiro campo de reabilitação de duas semanas para crianças com escoliose. Aproveitando sua experiência no tratamento de pacientes jovens com escoliose e a experiência de seus colegas, incluindo Wieslaw Chwała do Departamento de Bioquineria da AWF Kracow, que na época estava realizando exame EMG e uma análise de marcha 3D no sistema Vicon, Eles criaram seu próprio programa de terapia de escoliose. Até 2006, FITS (Functional Individual Therapy of Scoliosis) continuou a evoluir com a colaboração do professor Tomasz Kotwicki do Departamento de Pediatria Ortopedia e Traumatologia da Universidade de Ciências Médicas em Poznań, na Polônia.

DEFINIÇÃO DE TRATAMENTO

FITS é um método complexo, assimétrico e individual de tratamento de pacientes com escoliose. Baseia-se em uma série de técnicas fisioterapêuticas a partir das quais os criadores do método selecionaram as abordagens de tratamento que eles acreditavam serem mais úteis e depois as adaptaram conforme necessário. Além disso, muitas das técnicas utilizadas no FITS foram desenvolvidas pelos criadores do método com base em sua própria experiência como fisioterapeutas [ 53 ]. Uma descrição do método FITS, suas indicações e diretrizes de tratamento foi publicada por Białek, M’hango [ 52 , 54 ] em 2008 e 2011.

FITS pode ser usado em uma criança de qualquer idade independentemente do ângulo Cobb e provou ser significativamente efetivo em um curto período de tempo [ 55 ]. O FITS requer que uma criança seja ativa no processo de terapia, que é guiada por um terapeuta experiente e especialmente treinado. A terapia FITS pode ser realizada em um ambulatório ou como um curso de tratamento hospitalar de uma a duas semanas. FITS incentiva os fisioterapeutas a trabalharem em conjunto com ortopedistas e psicólogos no tratamento do paciente.

SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO

Ao contrário de outros métodos de tratamento de escoliose, o método FITS não possui um sistema de classificação tradicional; Em vez disso, ele depende de uma abordagem individual. A escoliose de cada paciente é diferente em relação ao número de curvas, à localização das curvas, ao grau de curvatura e à rotação do tronco, a compensação do corpo (estrutural ou funcional) para a deformidade, a posição das escápulas e a pelve, a tensão muscular , A configuração do plano sagital e os padrões de respiração do paciente, sensação de estabilidade, coordenação e estado psicológico. Com base nas características individuais da escoliose do paciente, a deformidade da escoliose é descrita como baixa, moderada ou grave. Cada paciente recebe um programa de tratamento individualizado com base em sua deformidade única.

INDICAÇÃO E DIRETRIZES DE TRATAMENTO

De acordo com outros métodos de tratamento de escoliose, as indicações FITS para tratamento de escoliose são baseadas nas diretrizes SOSORT de 2011 [ 9 ] com algumas modificações. A observação não é recomendada para pacientes com JIS. Em vez disso, recomenda-se que todos os pacientes JIS recebam terapia FITS, independentemente da idade ou do ângulo Cobb. Se um paciente JIS precisar de reforço, recomenda-se apenas reforço rígido. O reforço suave não faz parte da indicação FITS para terapia em qualquer faixa etária. A FITS recomenda o preparo rígido a tempo parcial para curvas JIS 21 ° -25 ° graus e reforço rígido em tempo integral para curvas JIS superiores a 26 °. Para pacientes com AIS, recomenda-se apenas a observação em curvas até 15 °. Curvas maiores que 15 ° requerem terapia FITS independentemente do ângulo Cobb. Para curvas AIS maiores que 30 ° em pacientes com Risser 0-2 (maturidade óssea), Recomenda-se um encosto rígido em tempo integral. Além disso, os pacientes podem participar do programa especial de Reabilitação de Pacientes Internos do FITS, independentemente do ângulo Cobb, sinal Risser e idade.

OBJETIVOS DE TRATAMENTO E ESPECIFICIDADES DE IDADE

As metas do FITS são divididas em metas de curto prazo e metas de longo prazo. Os objetivos a curto prazo do FITS incluem maior conscientização do paciente (objetivo psicológico), alinhamento melhorado do ombro e cintura pélvica (objetivo estético), educação do paciente de respiração 3D e função melhorada, liberação miofascial e ensino da mudança correta. Os objetivos a longo prazo do FITS incluem diminuir a escoliose, estabilizar a escoliose (progressão da curva de parada) e melhorar a estética e a função corporal em pacientes que não são submetidos a cirurgia ou que são pacientes pós-operatórios.

Os nove principais objetivos do conceito FITS:

  1. Consciência da deformação existente da coluna e do tronco e da direção da correção da escoliose.
  2. Treinamento do equilíbrio sensório-motor.

Método FITS treinamento sensorial-motor equilíbrio. Com uma câmera de vídeo posicionada atrás dela, o paciente pode ver sua postura na tela na frente dela em tempo real enquanto se move da sessão para a posição de pé e faz correções de acordo com 

  1. Liberação de estruturas miofasciais que limitam o movimento corretivo de três planos.

Fisioterapeuta que demonstra a liberação de estruturas miofasciais (relaxamento dos músculos isquiotibiais) que limitam os movimentos corretivos de três planos

  1. Estabilização lumbo-pélvica.

Estabilização lumbo-pélvica. O fisioterapeuta instrui o paciente a prolongar lentamente seu quadril esquerdo, mantendo uma coluna lombar estável e pelve com o apoio da mão esquerda.

  1. Deslocamento de correção da coluna no plano frontal para corrigir a curva primária enquanto estabiliza (ou mantendo na correção) a curva secundária .

A mudança de correção no plano frontal é mais difícil quando as estruturas miofasciais limitam a mudança corretiva. Diagrama mostra o antes da terapia ( a ), e após a terapia miofascial ( b )

  1. Facilitação da respiração correctiva três planos em posições funcionais e cinta de desgaste

Um , b ): exercícios respiratórios correctivas em posição supina com um escoliômetro, que mostra o paciente e o fisioterapeuta, onde a expansão nervura está a ocorrer durante a expiração ( um ) e inspiração ( b )

Respiração corretiva em 3D. O paciente é instruído a respirar nas concavidades enquanto usa sua armadura estilo Chêneau. As setas mostram a direção da respiração e as marcas vermelhas na cinta do paciente mostrando convexidades 

Um fisioterapeuta auxilia um paciente com a respiração correcional 3D na posição sentada, enquanto uma banda elástica vermelha facilita a auto-alongamento e auto-correção das curvas de escoliose ao mesmo tempo que oferece resistência contra a correção 

  1. Padrões de correção da escoliose. Reeducação postural.
  2. Auto-correção nas atividades da vida diária.
  3. Melhoria clínica, diminuição ou estabilização das curvaturas da escoliose.

FITS emprega o mesmo protocolo de tratamento para JIS e AIS. Para pacientes com escoliose de adultos e idosos, o FITS usa protocolos diferentes.

A escoliose idiopática juvenil (JIS) define pacientes de 3 a 10 anos de idade. Para pacientes de 3 a 5 anos de idade, o FITS se concentra nos exercícios sensoriais do equilíbrio do motor e na estabilização do tronco inferior. Os padrões de correção também são usados ​​para crianças com escoliose. A maioria desses exercícios é realizada sob a forma de um jogo.

Para crianças de 6 a 10 anos, o método FITS completo é usado. FITS também se concentra nos exercícios do equilíbrio do motor sensorial e na estabilização do tronco inferior.

Para a escoliose idiopática adolescente (AIS), de 11 a 18 anos, o FITS aplica princípios destinados a prevenir a progressão da curva antes do final do processo de crescimento do paciente.

Para os maiores de 18 anos, os principais objetivos são melhorar a visão clínica, eliminar a dor e prevenir a progressão da escoliose.

Princípios 3D de correção: as 3 etapas

O conceito FITS consiste em três etapas principais de correção: exame e educação do paciente, preparação para correção e correção de três planos.

Fase I

Exame e educação do paciente incluem exame físico da flexibilidade da coluna com escoliose em posições funcionais e educação do paciente para ajudar o paciente a tomar consciência da sua deformidade (Figs.  86 e and8787 ).

A , b ): Um fisioterapeuta demonstra como testar a flexibilidade da coluna com escoliose na sessão ( um ) e de pé ( b ) posições

Fisioterapeuta usando radiografia e modelos de coluna vertebral para ajudar o paciente a visualizar e ganhar conhecimento de sua deformidade no tronco causada pela escoliose

Estágio II

Preparação para a correcção: equilíbrio formação sensório-motora, a detecção e eliminação de tensão miofascial, que restringe os três movimentos de correcção planas (Figs.  88 , , 8989 e and9090 ).

FIT treinamento de equilíbrio sensório-motor. Com uma câmera de vídeo posicionada atrás dela, o paciente consegue ver sua postura na tela na frente dela em tempo real enquanto faz correções posturais no quadro de equilíbrio

FIT treinamento de equilíbrio sensório-motor. O paciente está em decúbito dorsal em dois discos azuis e tenta alcançar o equilíbrio perfeito enquanto segura uma bola suiça contra uma barra de parede com os pés

Um , b ): um Um fisioterapeuta realizando relaxamento activo dos rectus femoris enquanto um segundo fisioterapeuta utiliza uma manobra de redução de rotação escoliose. B Liberação miofascial dos músculos do erector spinae por um fisioterapeuta enquanto o paciente dobra 

Estágio III

Correção 3D, construção e estabilização de padrões corretivos em posições funcionais.

Estes começam com o carregamento correto do pé e os exercícios de estabilização, depois se movem para a realização de padrões corretivos .

Carga correctiva do pé. Um fisioterapeuta ensina ao paciente o peso correto nos pés na posição sentada com estabilização de correção

Um , b , c , d , e ): ENCAIXA exercícios de estabilização. A Pacientes deitados em decúbito dorsal num rolo de espuma com os pés em um disco de equilíbrio. B Pacientes ajoelhados em uma bola suíça, mantendo correção e equilíbrio postural. C O paciente deitado em decúbito supino em um rolo de espuma tenta 

Pacientes que demonstram exercícios FITS típicos com bandas elásticas, que ajudam a facilitar os padrões correcionais específicos da escoliose. Inicialmente, os exercícios são realizados com a assistência de um fisioterapeuta e depois são realizados de forma independente 

Descrição da mecânica de exercício mais relevante

A mecânica de exercício mais relevante do FITS é a seguinte:

  1. Treinamento do equilíbrio do motor sensorial para melhorar o controle do sistema nervoso sobre a função do músculo.
  2. Mobilização e técnicas miofasciais para eliminar as restrições miofasciais que limitam o movimento corretivo de três planos.
  3. Correção 3D de respiração para aumentar o movimento de derações e melhorar o mecanismo de respiração.
  4. Padrões corretivos – correção ativa.

Pacientes que demonstram exercícios FITS típicos com bandas elásticas, que ajudam a facilitar os padrões correcionais específicos da escoliose

  1. Reeducação neuromuscular.
  2. Auto-correção nas atividades da vida diária.

O uso da mecânica respiratória, ativação muscular e mobilização

FITS promove a respiração nas concavidades da caixa torácica. Usando um scoliometer na posição supina, o grau de correção com exercícios respiratórios pode ser avaliado. FITS promove uma progressão gradual até o ponto em que o paciente realiza exercícios de respiração em uma posição funcional (sentado e em pé). A ativação muscular cria tensão corretiva no tronco, auxiliando na estabilização pélvica e espinhal no padrão corretivo. O lançamento miofascial é importante para promover a mobilização e a flexibilidade da coluna vertebral antes da correção.

Ferramentas de tratamento: ativo e passivo

Inicialmente, o fisioterapeuta auxilia o paciente com correção manual usando ferramentas que fornecem biofeedback para o paciente, como câmeras de vídeo, telas de TV e espelhos. O uso de rolos, almofadas sensorimotoras, bolas e calcinha ajuda o paciente a melhorar a propriocepção. À medida que o paciente desenvolve a memória muscular através da aprendizagem do motor e do feedback sensório-motor, o paciente é capaz de fazer auto-correções por si só sem a necessidade de ferramentas de tratamento.

Atividades de vida diária e esporte

A integração entre correção e atividades da vida diária envolve três etapas de treinamento:

  1. Auto-correção na posição sentada: enquanto mantém a correção, o paciente tenta realizar várias ADLs, como escovar o cabelo, colocar / tirar uma camisa, colocar / tirar meias e passar de uma posição parada para uma posição sentada.

Um , b ): correcção Postura na posição sentada, antes da correcção ( um ) e depois auto-correcção activo ( b )

  1. Auto-correção na posição de repouso: enquanto mantém a correção, o paciente tenta realizar as mesmas atividades da vida diária que na Etapa 1.
  2. Auto-correção na caminhada.

Evidência científica

Desde a criação do método FITS em 2004, houve numerosos estudos em cooperação com outros especialistas (fisioterapeutas, ortopedistas, biomecânica, pneumologistas) sobre a eficácia deste método em crianças com escoliose. Estes incluem estudos do impacto do método FITS na mudança do ângulo Cobb [ 53 ], ângulo de rotação do tronco e postura escoliótica [ 55 – 58 ].

Em 2011, Bialek [ 53 ] realizou um estudo analisando o efeito do método FITS e apoiando-se em (1) escoliose estrutural simples ou (2) com ângulo Cobb 10-25 ° (Grupo A) e em pacientes com Cobb entre 20- 45 ° (Grupo B). No Grupo A: (1) em escoliose única, 50,0% dos pacientes melhoraram, 46,2% foram estáveis ​​e 3,8% progrediram, enquanto (2) em escoliose dupla, 50,0% dos pacientes melhoraram, 30,8% foram estáveis ​​e 19,2% progrediram. No grupo B: (1) em escoliose única, 20,0% dos pacientes melhoraram, 80,0% foram estáveis ​​e nenhum paciente progrediu, enquanto (2) em escoliose dupla, 28,1% dos pacientes melhoraram, 46,9% foram estáveis ​​e 25,0% progrediram. O estudo concluiu que os melhores resultados foram obtidos em escoliose 10-25 °,

O estudo da eficácia da terapia FITS em escoliose idiopática de início precoce (intervalo de 4 a 9 anos) foi publicado em Medicina [ 59 ]. Neste estudo, observou-se uma diminuição significativa do ângulo Cobb e do ângulo de rotação do tronco em cerca de 80% dos indivíduos.

Independentemente do ângulo de curvatura, os estudos demonstram que se adapta a terapia tem um efeito benéfico sobre a aparência clínica de cada criança.

Uma adolescente de 12 anos de idade com escoliose toracolombar esquerda tem uma aparência física melhorada e estética depois de ser tratada com reforço e o método FITS

Uma paciente do sexo feminino de 15 anos, com ângulo de Cobb de 32 °, curva curva torácica superior e ângulo de Cobb de 36°, curva toracolombar direita vista na radiografia à direita , tem uma aparência física aprimorada e estética com terapia FITS.

Fonte : Artigo Completo http://download.springer.com/static/pdf/2/art%253A10.1186%252Fs13013-016-0076-9.pdf?originUrl=http%3A%2F%2Fscoliosisjournal.biomedcentral.com%2Farticle%2F10.1186%2Fs13013-016-0076-9&token2=exp=1470413209~acl=%2Fstatic%2Fpdf%2F2%2Fart%25253A10.1186%25252Fs13013-016-0076-9.pdf*~hmac=b11fdb9aea5f1b168331af601bd6d77551bdc68989a3800fc2e72f0c64e3c212

Estas escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidos.

Elas incluem a abordagem Lyon da França, a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a abordagem Exercício Científicos na Abordagem da Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift abordagem do Reino Unido, e a Terapia individual funcional da abordagem escoliose (FITS) da Polónia.

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