TRATAMENTO DA ESCOLIOSE BASEADO EM EVIDÊNCIAS – O MÉTODO DOBOMED (POLÔNIA)

Sete escolas principais de escoliose e suas abordagens para Exercícios Específicos de Escoliose de Fisioterapia (PSSE), incluindo suas técnicas de reforço, serão discutidas em detalhes neste artigo. As diferenças entre as escolas estão relacionadas ao PSSE usado por cada escola. O objetivo é entender e aprender sobre os diferentes métodos de tratamento em todo o mundo para que os fisioterapeutas possam incorporar o melhor de cada um em suas próprias práticas e, dessa forma, tentar melhorar o manejo conservador de pacientes com escoliose idiopática.

As escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidas. Incluem a abordagem de Lyon da França (Artigo 1), a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a Abordagem do Exercício Científico à Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona Escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift Abordagem do Reino Unido e abordagem de terapia individual funcional da escoliose (FITS) da Polônia.

O MÉTODO DOBOMED (POLÔNIA)

INTRODUÇÃO

O método de Dobosiewicz para o tratamento da escoliose (Dobomed) é uma abordagem conservadora de manejo para escoliose idiopática que aborda a deformidade do tronco e o comprometimento da função respiratória. A abordagem Dobomed incorporou a posição de Klapp para a cifograficação da coluna torácica [ 38 ] e a abordagem de Lehnert-Schroth para a respiração assimétrica ativa [ 14 ].

HISTÓRIA

O método Dobomed foi desenvolvido em 1979 pelo fisioterapeuta polonês e médico Professor Krystyna Dobosiewicz (1931-2007) (Fig.  62 ) e tem sido usado rotineiramente na Polônia para o tratamento conservador da escoliose desde 1982. O Prof. Dobosiewicz estava muito familiarizado com o Klapp’s E os métodos de Lehnert-Schroth. Foi desde esses começos que o Prof. Dobosiewicz começou a criar sua própria abordagem para o tratamento da escoliose. Inicialmente, o método Dobomed foi testado em um grupo ambulatorial, sendo continuamente melhorado e modificado pelo Prof. Dobosiewicz antes de ser adotado pelo Departamento de Reabilitação na Universidade Médica de Katowice, Polônia, em 2000, como uma abordagem intensiva de reabilitação hospitalar para pacientes com escoliose. Desde o começo,

Dr. Krystyna Dobosiewicz (1931-2007), fundador do método de tratamento DoboMed de escoliose

DEFINIÇÃO DE TRATAMENTO

A abordagem Dobomed é um método biodinâmico de auto-correção 3D baseado na patomecânica da escoliose idiopática. A técnica básica da abordagem Dobomed é a correção 3D ativa que envolve a mobilização da curva primária em direção à correção da curva, com ênfase especial na “cifotização” da coluna torácica e / ou “lordotização” da coluna lombar [ 39 ]. Esta mobilização da curva primária é realizada em cadeias cinéticas fechadas e desenvolveu-se sobre uma cintura pélvis e ombro simetricamente posicionada. A pelve e os ombros são posicionados primeiro e mantidos estáveis ​​durante a duração do exercício e durante as fases de inspiração e expiração da respiração assimétrica ativa (Fig.  63 ). A correção do plano frontal ocorre automaticamente à medida que os planos sagital e axial são corrigidos. Não é necessária flexão lateral da coluna vertebral para curvas torácicas. Este posicionamento simétrico da pelve e da cintura escapular é algo que é exclusivo do método Dobomed.

Um , b ): executam método típico exercícios DoboMed paciente antes da aplicação da cifose torácica ( um ) e com cifose torácica ( b ). A cifose torácica é obtida por meio da fixação da cintura da pelve e do ombro com os membros superiores e inferiores

INDICAÇÕES DE TRATAMENTO, OBJETIVOS E ESPECIFICIDADES DE IDADE

As indicações de tratamento para o método Dobomed seguem as diretrizes SOSORT de 2011 [ 9 ]. As curvas de escoliose pequenas, moderadas e grandes podem ser tratadas com o método Dobomed, com ou sem reforço Chêneau.

Os objetivos do método Dobomed são estabilizar e corrigir a deformidade da coluna vertebral e prevenir a progressão e / ou diminuir a curvatura da escoliose. Outro objetivo deste método é melhorar o estado funcional geral do paciente, particularmente a função respiratória.

A cooperação é o requisito básico no uso do método Dobomed. Portanto, Dobomed não é recomendado para crianças pequenas que são incapazes de entender e executar os exercícios. Para pacientes mais velhos, o foco é em exercicios de estabilização em vez de correção 3D ativa.

SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO

O método Dobomed usa seu próprio sistema de classificação para tratamento de escoliose e escoliose. Cada paciente de escoliose tem seu próprio padrão de curva única e é avaliado separadamente. O programa de exercícios personalizados de um paciente depende do número de curvas primária e secundária e da localização dessas curvas.

PRINCÍPIOS 3D DE CORREÇÃO

Os seguintes são os principais recursos distintivos do método Dobomed:

  1. Posições simétricas para o exercício.
  2. Movimentos ativos assimétricos para realizar correção de escoliose 3D.
  3. Mobilização da coluna torácica para aumentar a flexão torácica.
  4. Deratação do plano transversal, com ênfase específica do tratamento focada na área do ápice da curva.
  5. Mobilização de costela côncava para expandir e danificar as costelas.
  6. Facilitação externa.
  7. Movimentos direcionados do tórax e da coluna vertebral para melhorar a função respiratória.
  8. Deslocamento 3D de vértebras para obter correção de escoliose 3D.

O USO DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA, ATIVAÇÃO MUSCULAR E MOBILIZAÇÃO

O método Dobomed usa a técnica de respiração em “phased-lock” para auxiliar na correção e estabilização da coluna vertebral. Durante ‘de bloqueio de fases’ respiração [ 40 ] , uma forte pressão local é aplicada sobre o lado côncavo durante a inspiração ao passo que uma facilitação subtil é aplicado sobre o lado convexo durante a expiração. Durante a expiração, a contração isométrica dos músculos do tronco ajuda a estabilizar a correção ou a hipercorreção. Além disso, a ativação dos músculos intercostais internos no lado convexo durante as fases inspiratória e expiratória da respiração permite a respiração assimétrica, o que leva as costelas a se aproximarem do lado convexo e a mobilização e deração da coluna vertebral.

Exercício de respiração de “paralisação gradual” que mostra em nove fotografias sequenciais o preenchimento completo do pulmão colapsado no lado côncavo torácico esquerdo. A pressão sutil local aplicada com um dedo facilita a expansão do pulmão

Os exercícios diagramáticos de representação ( direita ) de rotação de respiração angular (RAB) com as setas que mostram a direção corretiva da caixa torácica são demonstrados pelo paciente ( à esquerda ) à medida que ela expande o pulmão no lado côncavo com o objetivo de remodelar 

FERRAMENTAS DE TRATAMENTO: ATIVO E PASSIVO

O método Dobomed emprega o uso de espelhos, fotografias e vídeo para auxiliar nos exercícios de tratamento de escoliose.

DESCRIÇÃO DA MECÂNICA DE EXERCÍCIO MAIS RELEVANTE

O MÉTODO DOBOMED CONSISTE EM TRÊS PARTES:

  1. Fase de flexão direta: A auto-correção 3D ativa da coluna vertebral e da caixa torácica durante a flexão direta é um componente original e a principal técnica corretiva do método Dobomed. Os exercícios de flexão direta são projetados em cadeias cinéticas fechadas para aumentar sua eficácia. A flexão direta é feita com fixação estrita da pelve e da cintura escapular com os membros superiores e inferiores. Esta posição de flexão é pensada para facilitar auto-correção ativa entre duas zonas simétricas e estáveis ​​e ajuda a consolidar o hábito postural correto além da sessão terapêutica.
  2. Fase preparatória: No início da sessão de exercício, após o aquecimento, exercícios em posições baixas são realizados. Estas posições baixas aliviam os músculos das costas do estresse mecânico do suporte da coluna contra a gravidade. É provável que, por isso, a maior correção da escoliose seja observada nessas baixas posições de flexão. Um exercicio de “ruptura” é realizado entre exercícios em posições baixas. Um exercício de ruptura consiste em máxima cifragem ativa da coluna torácica e lordotização da coluna lombar (Fig.  66 ) com correção 3D simultânea da deformação da coluna vertebral.

Um , b ): kyphotization activa máxima da coluna vertebral torácica ( um ) e lordotization da coluna lombar ( b ) com correcção 3D simultânea da deformação da coluna

  1. Auto-correção 3D ativa em posições verticais:. Exercícios de auto-correção ativa 3D são realizados em posições elevadas (a coluna vertebral é colocado verticalmente), onde os músculos do tronco deve trabalhar para sustentar a coluna vertebral contra a força da gravidade .

Seqüência de fotografia de um paciente alcançando a progressão de “posição alta” de sentado a ajoelhar e, finalmente, de pé, ao mesmo tempo em que mantém a correção 3D completa da deformação da coluna vertebral

Um resumo das diferentes posições simétricas do método DoboMed

EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

Muitas pesquisas foram realizadas no método Dobomed de tratamento de escoliose conservador. Exercícios de curto prazo de acordo com o método Dobomed trazem um grau de melhoria significativamente maior na função respiratória do que outros métodos de exercício de tratamento de escoliose [ 41 ], ao mesmo tempo que melhoram os valores de morfologia do tronco [ 42 ].

A fisioterapia Dobomed também pode ser usada para estabilizar a escoliose torácica progressiva em pacientes que usam a cinta de Chêneau [ 37 , 43 ]. A estabilização das curvas de escoliose em crianças com o método Dobomed também pode ser observada radiograficamente [ 39 , 44 ]. A mobilização assimétrica do tronco em posições estritamente simétricas, como parte do método Dobomed, mostrou diminuir os ângulos de Cobb e a rotação vertebral [ 39 ], ou, no mínimo, interromper a progressão da escoliose [ 43 , 45 , 46 ]. Além disso, a mobilização assimétrica reconstitui significativamente a cifose fisiológica torácica em casos de escoliose idiopática acompanhada de uma retaguarda [ 44 ].

Fonte : Artigo Completo http://download.springer.com/static/pdf/2/art%253A10.1186%252Fs13013-016-0076-9.pdf?originUrl=http%3A%2F%2Fscoliosisjournal.biomedcentral.com%2Farticle%2F10.1186%2Fs13013-016-0076-9&token2=exp=1470413209~acl=%2Fstatic%2Fpdf%2F2%2Fart%25253A10.1186%25252Fs13013-016-0076-9.pdf*~hmac=b11fdb9aea5f1b168331af601bd6d77551bdc68989a3800fc2e72f0c64e3c212

Estas escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidos.

Elas incluem a abordagem Lyon da França, a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a abordagem Exercício Científicos na Abordagem da Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift abordagem do Reino Unido, e a Terapia individual funcional da abordagem escoliose (FITS) da Polónia.

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