TRATAMENTO DA ESCOLIOSE BASEADO EM EVIDÊNCIAS – MÉTODO DE SCHROTH (ALEMANHA)

Sete escolas principais de escoliose e suas abordagens para Exercícios Específicos de Escoliose de Fisioterapia (PSSE), incluindo suas técnicas de reforço, serão discutidas em detalhes neste artigo. As diferenças entre as escolas estão relacionadas ao PSSE usado por cada escola. O objetivo é entender e aprender sobre os diferentes métodos de tratamento em todo o mundo para que os fisioterapeutas possam incorporar o melhor de cada um em suas próprias práticas e, dessa forma, tentar melhorar o manejo conservador de pacientes com escoliose idiopática.

As escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidas. Incluem a abordagem de Lyon da França (Artigo 1), a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a Abordagem do Exercício Científico à Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona Escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift Abordagem do Reino Unido e abordagem de terapia individual funcional da escoliose (FITS) da Polônia.

O método de Schroth (Alemanha)

Introdução

Com base em princípios fisioterapêuticos típicos, o método de Schroth foi desenvolvido por Katharina Schroth em 1920 e refinado continuamente através do tratamento de aproximadamente 3.000 casos de escoliose por ano. O Centro de Reabilitação das Deformidades Espinhais de Asklepios Katharina Schroth na Alemanha (Fig.  21 ) oferece um programa intensivo de reabilitação de pacientes internados em escoliose. Além do tratamento oferecido no Centro, 2.500 terapeutas de Schroth treinados e certificados tratam pacientes através do programa de tratamento ambulatório residencial do centro.

Asklepios Katharina Schroth Centro de Reabilitação de Deformidades Espinhais em Bad Sobernheim, Alemanha. Anteriormente chamado Katharina Schroth Klinik

A ampla rede de terapeutas permite a continuação e atualização do método Schroth em grande parte do mundo, inclusive na Alemanha, na Rússia e em muitos outros países europeus, no Canadá e nos Estados Unidos, na Austrália e em vários países da Ásia. O principal educador dos terapeutas de Schroth é Axel Hennes, que é fisioterapeuta principal no Medical Spine Center em Bad Sobernheim, na Alemanha. Outra figura central na escola hoje é o Dr. Hans Weiss, neto de Katharina Schroth, que publicou numerosos estudos sobre o método Schroth.

Axel Hennes, chefe do departamento de fisioterapia do Centro de Reabilitação de Deformidades Espinhais Asklepios Katharina Schroth em Bad Sobernheim, Alemanha

Os principais objetivos do método de Schroth são fornecer tratamento efetivo para pacientes, treinamento e educação para fisioterapeutas. A abordagem de tratamento inclui tanto a reabilitação intensiva de internação quanto a fisioterapia ambulatorial residencial fornecida por terapeutas de Schroth certificados [ 13 ].

História

Katharina Schroth, nascida em Dresden, Alemanha, em 1894, sofria de escoliose moderada e submeteu-se a tratamento com uma cinta de aço antes de decidir desenvolver uma abordagem mais funcional para tratar sua escoliose e melhorar sua qualidade de vida. Inspirado pelo modo como um balão é inflacionado, em 1910 ela tentou corrigir sua própria deformidade, respirando as vibrações do tronco na frente de um espelho. Ela reconheceu que a correção postural 3D só poderia ser alcançada com uma série de exercicios corretivos projetados para suportar uma postura corrigida e alterar a percepção postural da pessoa que sofre de escoliose. Os princípios da correção ativa da postura 3D, respiração corretiva,

História do método Schroth. Katharina Schroth com sua filha, Christa Lehnert-Schroth ( canto superior direito ). Pacientes com escoliose exercitando ao ar livre no Katharina Schroth Klinik ( inferior direito , esquerda )

Em 1921, o sucesso de Katharina Schroth com sua própria escoliose estava atraindo atenção e, com a ajuda de sua filha, Christa Lehnert-Schroth, começou a tratar os outros com escoliose em seu pequeno instituto em Meissen, na Alemanha. No final da década de 1930, o método de Schroth foi amplamente reconhecido como o melhor método de tratamento de escoliose conservador em toda a Alemanha. Após a Segunda Guerra Mundial, Katharina Schroth e sua filha se mudaram para a Alemanha Ocidental e abriram um instituto em Bad Sobernheim, que logo se transformou em uma clínica de tratamento de escoliose em grande escala que atendia mais de 150 internados de cada vez [ 14 ]. Na década de 1980, o instituto foi renomeado como Asklepios Katharina Schroth Klinik.

Hans-Rudolf Weiss, cirurgião ortopedista e neto de Katharina Schroth, foi o diretor médico do Centro de Reabilitação Asklepios Katharina Schroth de 1995 a 2008. No verão de 2009, ele abriu sua própria prática para ortopedia e reabilitação e agora oferece novos Conceitos de reforço e fisioterapia com base no método de Schroth. Ele realizou e publicou uma quantidade substancial de pesquisas que apoiam a eficácia do método Schroth para melhorar o ângulo Cobb, o ângulo de rotação do tronco, a capacidade vital, a dor, a qualidade de vida, bem como a eficácia do reforço na redução da necessidade de cirurgia.

Hoje, o Asklepios Katharina Schroth Klinik acomoda 200 internados e possui uma lista de espera para seus cursos de tratamento de renome. Christa Lehnert-Schroth (1924-2015) esteve envolvida no tratamento de mais de 10.000 pacientes com escoliose ao longo de sua carreira de 50 anos no Asklepios Schroth Klinik.

Sistema de classificação

O sistema de classificação de Schroth [ 14 ] é derivado do princípio de Schroth de dividir o corpo em “blocos do corpo”. Esta descrição simbólica ajuda a explicar as alterações escolióticas como adaptações compensatórias. Os blocos do corpo representam a deformação do tronco como uma mudança em sua forma geométrica de um retângulo para uma forma de trapézio. O deslocamento lateral e a rotação, bem como a compressão no lado côncavo e a expansão do lado convexo são claramente visíveis. Na posição estática estática, os blocos do corpo devem ser alinhados perpendicularmente ao centro de gravidade integrado na linha sacral central (CSL). A assimetria do tronco escoliotico é uma perda de simetria e mostra os blocos distorcidos e descentrados.

Um , b , c , d ): Schroth Blocos de corpo. O sistema Schroth de classificação da curva de escoliose é derivado do princípio de Schroth de dividir o corpo em “blocos de corpo” como figuram anatomicamente ( a ) e esquematicamente ( b ). A escoliose causa 

O sistema de classificação de Schroth fornece a direção do desvio lateral e a rotação dos principais blocos corporais importantes (curvas principais) e uma orientação clara para o plano de terapia padronizado, que inclui o diagrama de terapia, o programa de exercícios com exercícios caseiros e a técnica de mobilização necessária. .

De acordo com o sistema de classificação de Schroth, os diferentes tipos de escoliose sempre começam com a curva principal e são seguidos por curvas secundárias relevantes.

As letras maiúsculas representam os blocos do corpo e as letras minúsculas descrevem a direção do desvio lateral e a rotação: direita = ri, esquerda = le. Blocos de corpo de Schroth:

H – Bloco hip-pélvico, incluindo os membros inferiores atingindo a vértebra da extremidade inferior (LEV) da curva lombar.

L – Bloco lombar fechado pela vértebra da extremidade superior (UEV) e LEV da curva lombar ou curva toracolombar, respectivamente.

T – Bloco torácico entre UEV e LEV da curva torácica.

S – O bloqueio do ombro representa a curva torácica cervical (proximal) localizada entre UEV da curva torácica e UEV da curva torácica proximal.

O seguinte é uma visão geral das classificações:

  1. Escoliose torácica (significa que a curva principal está localizada na coluna torácica e a curva pode ser à direita ou à esquerda).
    1. Toráico apenas.
    2. Thoracic com lombar ao lado oposto com quadris no centro.
    3. Toráxis com lombar e quadris que se projetam para o lado oposto da curva torácica (juntamente com a lombar).
  2. Escoliose lombar (significa que a curva principal está localizada na coluna lombar, e a curva pode ser à direita ou à esquerda).
    1. Lombar apenas com os quadris que se projetam para o lado oposto da curva.
    2. Curva lombar com tórax e quadris que se projetam para o lado oposto da curva lombar.
    3. Curvas lombares e torácicas com quadris no centro.
  3. Deformidades do plano sagital, incluindo aumento da cifose torácica (parte traseira redonda), diminuição da cifose torácica (liso) e aumento da cifose lombar ou perda da lordose anatômica normal (curva) da coluna lombar.

INDICAÇÕES E OBJETIVOS DE TRATAMENTO

A indicação de tratamento para o método de Schroth baseia-se nas diretrizes do SOSORT [ 9 ].

Ambos os tratamentos individuais e grupais compartilham esses mesmos objetivos:

  1. Correções proletárias da coluna vertebral para evitar a cirurgia.
  2. Treinamento postural para evitar ou desacelerar a progressão.
  3. Informações para apoiar um processo de tomada de decisão.
  4. Ensinando um programa de exercícios caseiros.
  5. Apoie ajuda para auto-ajuda.
  6. Estratégias de prevenção e enfrentamento da dor.

ESPECÍFICOS DA IDADE

O método de Schroth é usado principalmente para escoliose idiopática, incluindo AIS e escoliose idiopática juvenil tardia (JIS). Pessoas com escoliose com início precoce (EOS) e adultos são tratadas com princípios modificados. As deformidades do plano sagital, como hiper-cifose (cifose de Scheuermann) e lordose (costas invertidas) também podem ser tratadas com exercícios Schroth. O tratamento de JIS envolve também um método Schroth menos intenso e modificado. O tratamento do AIS usando princípios rígidos de Schroth visa prevenir a progressão da curva antes do final do crescimento. O tratamento da escoliose de início adulto implementa um método Schroth modificado com base na gravidade da dor e no grau e rigidez da deformidade espinhal.

PRINCÍPIOS 3D DE CORREÇÃO

No método de Schroth existem cinco correções pélvicas que são assumidas antes da execução dos principais princípios de correção. Essas cinco correções pélvicas garantem que a pélvis esteja melhor alinhada com o tronco antes das principais correções.

Os cinco princípios do método Schroth são: 1) Auto-alongamento (desvios); 2) Deflexão; 3) Derotation; 4) respiração rotacional; E 5) Estabilização. Durante a aplicação desses princípios, como com o método BSPTS, o paciente ensina como descolestar as áreas afetadas do tronco e como reduzir as proeminências.

O USO DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA, ATIVAÇÃO MUSCULAR E MOBILIZAÇÃO

O uso de Respiração Angular de Rotação específica e especial (RAB) (também chamado de respiração ortopédica) será discutido em detalhes no Uso de Mecânica Respiratória, Ativação Muscular e Mobilização abaixo.

O método também inclui mobilização e flexibilidade na coluna vertebral e entre costelas para aumentar a mobilidade articular antes dos exercícios. A ativação muscular é feita por meio da ativação específica dos músculos que podem melhorar a correção, como o iliopsoas, o quadrado lumborum e a espinha eretora.

 

Um , b , c ): escoliose grave num paciente do sexo feminino de 24 anos de idade. A fotografia inicial ( a ) antes do início do tratamento com escoliose mostra a atrofia total do tronco esquerdo com uma protuberância da corcunda torácica direita. Fotografias do mesmo paciente 9 meses ( b ) e 

Método Schroth mobilização lombar ( a ) e flexibilidade da curva ( b ) exercícios

DESCRIÇÃO DOS EXERCÍCIOS DE MÉTODO DE SCHROTH

Quatro dos exercícios mais utilizados no método Schroth são o exercício “50 x Pezziball”, exercício propenso, exercício de vela e exercício do músculo-cilindro. Todos esses exercícios podem ser usados ​​para todos os tipos de curva. O exercício “50 x Pezziball” trabalha no auto-alongamento automático e ativação dos músculos no tronco que forçam as convexidades no tronco “para frente e para dentro” e as concavidades “para fora e para trás”.

O exercício Schroth “50 x Pezziball” onde o paciente se senta em uma bola suíça na frente de um espelho ( a ) e executa auto-correção auto 3D ativa usando a barra de parede ( b )

O exercício Prone corrige a curva torácica usando tração no ombro (ST) e contra-tração do ombro (SCT) e a curva lombar via ativação do músculo iliopsoas . O exercício de Vela é um exercício de alongamento muito eficaz, que ajuda a alongar a concavidade torácica. O músculo-cilindro envolve o músculo quadrado lumborum para corrigir a curva lombar contra a gravidade. Outros exercícios relacionados ao método Schroth envolvem correção postural durante atividades da vida diária. Esses exercícios se concentram em corrigir a postura ao descansar, sentar ou ficar de pé.

O exercício propenso a Schroth com ativação do músculo iliopsoas (flexão do quadril direito). As setas azuis representam o alongamento do tronco com forças caudais e cranianas. As setas vermelhas representam áreas de ativação muscular em torno das convexidades em direção à linha média. 

O exercício de “vela” de Schroth, onde o paciente está em meia espuma com dois pólos e realiza estabilização ativa. O círculo vermelho representa a concavidade (lado fraco de acordo com Schroth). Durante a estabilização ativa, o paciente 

O exercício “Músculo-cilindro” (também conhecido como o exercício “Lado-deitado”), focalizando principalmente a correção da curva da escoliose lombar. Durante este exercício, o paciente está no lado convexo lombar. A convexidade lombar 

ATIVIDADES DO DIA A DIA

O método de Schroth enfatiza o ensino de correções posturais ao longo do dia, a fim de alterar as posturas habituais do padrão e melhorar o alinhamento, dor e progressão (Fig.  31 ). A principal vantagem deste programa reside na sua aplicação à atividade diária comum com o objetivo de alterar a carga assimétrica no corpo, a fim de diminuir progressão e dor. Isso também reduz o tempo necessário para praticar exercícios altamente exigentes e permite que os pacientes passem mais tempo em atividades de lazer e vivam uma vida normal.

Pacientes que executam correções posturas de Schroth 3D em posições sentadas e em pé. Estas correções posturais são praticadas durante as atividades da vida diária, a fim de alterar as posturas habituais do padrão e melhorar o alinhamento, a dor e a progressão da curva 

EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

Entre todas as abordagens de PSSE, o método de Schroth [ 14 ] é uma das abordagens de exercício específico mais estudadas e amplamente utilizadas para a escoliose. Numerosos estudos foram escritos pelo Dr. Hans Weiss, diretor médico do Centro de Reabilitação Asklepios Katharina Schroth de 1995 a 2008, e pelo Dr. Manuel Rigo, diretor da Escola de Terapia Física de Escoliose de Barcelona (BSPTS). Seus estudos [ 15 – 29 ] demonstram resultados positivos do uso do método Schroth sobre a força muscular, a função respiratória, a dor, a qualidade de vida e a autoimagem, a diminuição da curva, o aumento dos ângulos Cobb e a diminuição da prevalência da cirurgia.

Um estudo recente de Kuru et al., Sugere que os exercícios de Schroth realizados em uma clínica sob supervisão são superiores aos programas de exercícios caseiros, com resultados que indicam melhora significativa no ângulo Cobb, qualidade de vida e rotação do tronco [ 7 ]. Um estudo de Schriber et al., Confirma em uma ECR melhorada auto-imagem e qualidade de vida em pacientes que foram atribuídos a um grupo de exercícios Schroth em comparação com um grupo controle [ 1 ]. Outro estudo que seguiu os princípios de Schroth e o protocolo BSPTS mostrou uma melhora na assimetria das costas e desequilíbrio espinhal tanto no plano frontal quanto no plano transversal [ 30 ]. O método de Schroth mostrou influenciar positivamente o ângulo Cobb, capacidade vital, força e defeitos posturais em AIS [ 31 ].

Fonte : Artigo Completo http://download.springer.com/static/pdf/2/art%253A10.1186%252Fs13013-016-0076-9.pdf?originUrl=http%3A%2F%2Fscoliosisjournal.biomedcentral.com%2Farticle%2F10.1186%2Fs13013-016-0076-9&token2=exp=1470413209~acl=%2Fstatic%2Fpdf%2F2%2Fart%25253A10.1186%25252Fs13013-016-0076-9.pdf*~hmac=b11fdb9aea5f1b168331af601bd6d77551bdc68989a3800fc2e72f0c64e3c212

Estas escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidos.

Elas incluem a abordagem Lyon da França, a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a abordagem Exercício Científicos na Abordagem da Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift abordagem do Reino Unido, e a Terapia individual funcional da abordagem escoliose (FITS) da Polónia.

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