TRATAMENTO DA ESCOLIOSE BASEADO EM EVIDÊNCIAS – ESCOLA DE FISIOTERAPIA DE ESCOLIOSE DE BARCELONA – BSPTS (ESPANHA)

Sete escolas principais de escoliose e suas abordagens para Exercícios Específicos de Escoliose de Fisioterapia (PSSE), incluindo suas técnicas de reforço, serão discutidas em detalhes neste artigo. As diferenças entre as escolas estão relacionadas ao PSSE usado por cada escola. O objetivo é entender e aprender sobre os diferentes métodos de tratamento em todo o mundo para que os fisioterapeutas possam incorporar o melhor de cada um em suas próprias práticas e, dessa forma, tentar melhorar o manejo conservador de pacientes com escoliose idiopática.

As escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidas. Incluem a abordagem de Lyon da França (Artigo 1), a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a Abordagem do Exercício Científico à Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona Escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift Abordagem do Reino Unido e abordagem de terapia individual funcional da escoliose (FITS) da Polônia.

ESCOLA DE FISIOTERAPIA DE ESCOLIOSE DE BARCELONA (ESPANHA)

INTRODUÇÃO

A Escola de Terapia Física de Escoliose de Barcelona (BSPTS) é baseada nos princípios desenvolvidos por Katharina Schroth [ 14 ], e é usada principalmente para tratar AIS, certas formas de escoliose congênita e deformidades sagitais, como a desordem de Scheuermann. As indicações para PSSE são orientadas para o paciente em particular. O tratamento é baseado em um modelo integral de cuidados de escoliose, que inclui educação específica, observação ou vigilância, suporte psicológico e intervenção, reforço de acordo com os princípios de Rigo-Chêneau e cirurgia. O diagnóstico e a avaliação do paciente são essenciais neste modelo voltado para a tomada de decisão centrada no paciente de acordo com a experiência clínica, evidência externa e a preferência do paciente. Portanto,

HISTÓRIA

O predecessor do BSPTS foi fundado em 1968 em Barcelona, ​​Espanha, pela fisioterapeuta espanhola Elena Salvá (1926-2007) (Fig.  45 ). A escola adotou os princípios Schroth e o programa intensivo intensivo de exercícios de reabilitação hospitalar da Clínica Katharina Schroth em Bad Sobernheim, na Alemanha. Elena Salvá conheceu Katharina Schroth e sua filha, Christa Lehnert-Schroth, criadoras do método Schroth, na Alemanha durante a década de 1960. Salvá tornou-se amigo íntimo de Schroth e Lehnert-Schroth, que ensinaram Salvá sobre o método Schroth para o tratamento conservador da escoliose. Salvá voltou para a Espanha com uma nova perspectiva sobre o tratamento da escoliose e fundou o Instituto Elena Salvá para o tratamento conservador das deformidades da coluna vertebral em Barcelona. Salvá foi dedicado ao tratamento e reabilitação de pacientes com escoliose e outras deformidades espinhais, como a cifose. Ela usou o método de Schroth por mais de quarenta anos antes da sua passagem em 2007.

Um , b , c ): Os fundadores BSPTS Elena Salvá ( um ), Dr. Gloria Quera-Salvá ( b ), e Dr. Manuel Rigo ( c )

Em 1989, a filha de Elena Salvá, Gloria Quera-Salvá e Manuel Rigo começaram a educar e certificar fisioterapeutas espanhóis sob o método de Schroth. Em 2001, fisioterapeutas dos Estados Unidos, Israel e muitos outros países estavam viajando para Barcelona para receber a certificação sob o método de Schroth. Com o contributo de vários fisioterapeutas espanhóis experientes, mas de acordo com os mesmos princípios básicos de Schroth usados ​​na Alemanha, o BSPTS criou seu próprio método modificado de fisioterapia de escoliose. Em 2009, o BSPTS começou a certificar fisioterapeutas sob o novo método BSPTS. O primeiro corpo internacional de instrutores para a escola foi formado em 2011 e agora oferece cursos de educação para reabilitação de escoliose sob o método BSPTS para fisioterapeutas em todo o mundo.

SOBRE O MÉTODO

BSPTS é um método fisioterapêutico que pode ser definido como um plano terapêutico de treinamento cognitivo, sensório-motor e cinestésico para ensinar o paciente a melhorar sua postura e forma 3D de escoliose com base no pressuposto de que a postura da escoliose promove a progressão da curva, de acordo com o “vicioso” Modelo de ciclo [ 36 ]. Adere aos princípios originais de Katharina Schroth, fornecendo tratamento 3D baseado na respiração e ativação muscular.

O método recomenda que os fisioterapeutas trabalhem como parte de uma equipe multidisciplinar de acordo com as diretrizes SOSORT e a filosofia da Scoliosis Research Society (SRS). Esta filosofia considera o elemento humano envolvido no tratamento da escoliose e enfatiza a importância de não apresentar medos falsos aos pacientes diagnosticados com escoliose leve, não progressiva ou estável, de modo a torná-los clientes de longo prazo da clínica de fisioterapia.

 

Todos os tipos e sub-tipos de escoliose são classificados de acordo com um esquema de blocos (Fig.  46 ) ou regiões do tronco, baseado nas classificações originais de Schroth, desenvolvidas pela primeira vez por Katharina Schroth e posteriormente modificadas em 2010 por Manuel Rigo [ 16 ]. Os blocos ilustram o padrão da curva espinhal do paciente, mostrando os deslocamentos e rotações da deformidade escoliótica em três dimensões. Ao permitir que o terapeuta eo paciente visualizem a deformidade, os blocos ajudam a educar o paciente e criando um plano apropriado para tratar o paciente.

Um , b , c , d ): O sistema de classificação BSPTS curva de escoliose ilustrado com fotografias e diagramas de blocos corpo. Os quatro tipos de curva de escoliose neste sistema de classificação são 3C ( a ), 4C ( b ), N3N4 ( c ) e lombar único ou toracolombar ( d ). O 

O sistema de classificação inclui três grupos básicos rotulados 1, 2 e 1-2, onde o Grupo 1 representa deformidades sagitais e o Grupo 2 e o Grupo 1-2 representam escoliose e aqui está a descrição:

  1. O grupo 1 descreve deformidades sagitais, como a hiper-cifose (principalmente devido à cifose de Scheuermann), costas invertidas (hipocalifose) e costas planas.
  2. O Grupo 2 define uma escoliose estrutural na região torácica principal, sem curva lombar ou combinada com uma menor curva funcional ou menor estrutural ou maior estrutural lombar ou toracolombar. O Grupo 2 pode ser subdividido em três padrões diferentes: 3 Curvas, 4 Curvas e não 3-não 4.
    1. O padrão de escoliose de três curvas (3C) significa uma grande curvatura torácica com maior curvatura lombar estrutural que é combinada com a pelve. A coluna lombar e a pelve funcionam como uma unidade no esquema dos blocos do corpo, e mudará e girará para o lado oposto da curvatura torácica.
    2. O padrão de escoliose de quatro curvas (4C) é uma grande curvatura lombar com uma curvatura torácica compensatória e uma pelve que desloca e gira para o lado oposto da curvatura lombar.
    3. Non 3-non 4 (N3N4) é definido por uma grande curvatura torácica com ou sem curvatura lombar com uma pelve que não é deslocada e não girada, ou seja, uma que é equilibrada no centro.
  3. O grupo 1-2 define uma curva lombar ou toracolombar com uma coluna torácica rectilínea.

O Sistema de Classificação Radiológica de Rigo [ 16 ] utiliza critérios radiológicos objetivos para confirmar o tipo de curva funcional. Este sistema de classificação atual foi desenvolvido especificamente pelo Dr. Rigo em 2010 para correlacionar-se com o design e a fisioterapia [ 16 ]. Os pacientes devem ser classificados como 3C, 4C, N3N4 (Grupo 2) ou lombar único / TL (Grupo 1-2), conforme descrito acima, com base em observação clínica. Posteriormente, os critérios radiológicos são utilizados para confirmar o diagnóstico clínico inicial. Do ponto de vista clínico, o Grupo 2 se correlaciona com os tipos A, B e C, respectivamente, na classificação radiológica. Os tipos A, B e C podem ser ao mesmo tempo subdivididos como A1, A2, A3, B1, B2, C1 e C2. O grupo 1-2 correlaciona-se ao tipo E (E1 e E2) na classificação radiológica.

Classificação Rigo para reforço BSPTS e fisioterapia

INDICAÇÕES DE TRATAMENTO

As indicações para o tratamento são delineadas nas diretrizes SOSORT [ 9 ] e se concentram principalmente no tratamento conservador disponível para prevenir a progressão da curva. O método BSPTS foi projetado especificamente para fisioterapeutas. O fisioterapeuta requer treinamento extensivo e muitos anos clínicos de experiência para aperfeiçoar o método BSPTS. Existem alguns elementos do método BSPTS que podem beneficiar pacientes com outras deformidades da coluna vertebral, mas a abordagem BSPTS tem sido usada principalmente para escoliose idiopática (JIS tardia e AIS). Outros tipos de escoliose podem ser tratados com princípios modificados. As deformidades do plano sagital, como hiper-cifose (cifose de Scheuermann) e lordose (costas invertidas) também podem ser tratadas com exercícios Schroth. Um programa Schroth modificado é usado para tratar a escoliose degenerativa dolorosa em adultos. Os princípios BSPTS, mas não o plano ativo completo de exercícios usados ​​classicamente para adolescentes ou adultos, podem ser usados ​​na escoliose de início precoce.

OBJETIVOS

Os objetivos do método BSTPS são 1) corrigir a “postura escoliotica” e melhorar a estética, 2) estabilizar a coluna vertebral e prender a progressão da curva, 3) educar os pacientes e as famílias sobre a condição e as opções de tratamento, 4 ) Melhorar a função respiratória, 5) aumentar a atividade, incluindo atividades da vida diária e mobilidade funcional, 6) melhorar a auto-imagem geral e a auto-estima, e 7) diminuir a dor. Quanto maior o risco de progressão da curva, mais intenso será o plano de tratamento conservador para atingir os objetivos da terapia. No entanto, este objetivo não deve atrasar a recomendação de cura ou cirurgia quando indicado. O BSPTS não é uma alternativa ou substituição para reforço ou cirurgia e tem suas próprias indicações.

Um , b ): exercícios de auto-correção ativa 3D. Durante a auto-correção 3D ativa, os pacientes expandem as áreas colapsadas e abre as concavidades executando a respiração angular rotacional (RAB) e as posições específicas do braço ( a ). Durante o Schroth-derotation 

PRINCÍPIOS 3D DE CORREÇÃO

Os princípios de correção BSPTS são baseados nos princípios originais descritos por Katharina Schroth [ 14 ]. O tratamento é individualizado dependendo do tipo de curva e é feito somente depois que o indivíduo alcançou seu melhor alinhamento postural global organizando as extremidades inferiores, a pélvis e o tronco na melhor postura possível. Os princípios de correção seguem o alinhamento postural global e são aplicados com forças de alta intensidade criadas dentro do corpo (“do interior”) envolvendo tensões isométricas, expansões e respiração específica. O resultado final é uma postura corrigida onde as áreas colapsadas do tronco (as concavidades) estão abertas e expandidas e as prominências (as convexidades) estão contidas.

O paciente com uma curva principal de escoliose lombar-toracolombar esquerda com uma mudança pélvica direita executa um exercício permanente de dois pólos, aplicando os princípios BSPTS de correção 1-5. As setas castanhas claras representam a tração bilateral do ombro, que é 

O seguinte é uma descrição detalhada dos princípios:

  1. A correção postural 3D é feita através de movimentos de tradução, rotação e mixagem (expansões sagitais). A correção segue um esquema de blocos, que se baseia na classificação de tipos funcionais desenvolvidos pela primeira vez por Schroth e posteriormente modificados por Rigo. Os blocos são deformados, traduzidos e girados de acordo com o padrão da curva espinhal, e a correção postural 3D é encaminhada não apenas para uma correção sincronizada combinada, mas sim para uma real, da posição (tradução e rotação) e forma (deformidade) de todos os Blocos. Assim, os princípios de correção aplicados podem ser descritos como deflexão, derotação e normalização sagital.
  2. A técnica de expansão / contração é utilizada para alcançar a “melhor correção possível”. Facilita a chamada “respiração corretiva”. A melhor correção possível só é possível, no início da terapia, com a ajuda de alguns auxiliares externos, incluindo auxílios manuais passivos e passivos ativos oferecidos pelo fisioterapeuta. A técnica de expansão / contração é sobre expandir qualquer parte do tronco em qualquer direção ‘de dentro’, usando apenas a força muscular (independente dos movimentos de respiração). A expansão pode ser de lado a lado ou de um lado contra um ponto fixo. Somente as áreas colapsadas do tronco serão expandidas, enquanto as prominências serão contraídas. Esta técnica facilita a introdução posterior da “respiração corretiva corretiva”.

Paciente que usa a correção postural e a técnica de expansão / contenção corretiva para obter a melhor correção possível. As setas azul e preta representam a expansão do tronco durante o primeiro princípio de correção. Mais tarde, as setas azuis são convertidas 

  1. Estabilização por tensão muscular. Uma vez que a melhor correção possível tenha sido alcançada em qualquer posição inicial específica (as posições iniciais podem variar de acordo com os tipos funcionais descritos acima), o sujeito será solicitado a produzir tensão muscular para manter a correção. Assim, a tensão muscular pode ser definida como tensão isométrica. A manutenção da correção durante esta parte da terapia, criando tensão muscular, produzirá uma contração excêntrica isométrica dos músculos anteriormente encurtados e contração concêntrica dos músculos previamente alongados. Antes de criar a tensão, o equilíbrio muscular foi melhorado e o novo equilíbrio alcançado não se perdeu ao criar esta tensão muscular final.
  2. Integração. Após o exercício, o sujeito é solicitado a relaxar enquanto ainda mantém a auto-correção postural 3D. Eventualmente, volto novamente para a melhor correção possível ou voltando para a má postura, o paciente observa (propriocepção) e vê (indiretamente por espelho ou direto por câmera-tela) as diferenças entre a postura escoliótica, auto-correção postural 3D e “melhor possível correção.’ A repetição dos exercícios e as estratégias integradoras permitem que o sujeito traga a correção para as atividades da vida diária.

O USO DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA, ATIVAÇÃO MUSCULAR E MOBILIZAÇÃO

O sucesso do método baseia-se em exercícios de fortalecimento adaptados a cada paciente de escoliose individual e seu padrão de curva específica. Exercícios exclusivos de respiração angular rotacional (RAB) (Fig.  51 ) desenvolvidos originalmente por Katharina Schroth [ 14 ] ajudam na deratação de dorsal vertebral e de caixa torácica e no aumento da capacidade vital. Esta técnica de respiração única ajuda a expandir as costelas do interior da caixa torácica, empurrando as costelas “de lado e para trás” e ajuda a retornar as vértebras mais perto da sua posição normal e não torcida. A ativação muscular de grupos musculares do núcleo, como os iliopsoas (Fig.  52 ), fascículos toráxicos e lombares da espinha erectora e quadrado lumborum, ajudam a estabilizar e manter as costelas expandidas e os corpos vertebrais dentados. Incentivar mobilização e flexibilidade ajuda a liberar tensão e auxilia na correção postural. As barras de parede, as almofadas, os pólos, as correias, as correias, os espelhos, as elásticos, as cavilhas, as bolas, os blocos de yoga, as fezes e os rolos de espuma são equipamentos comumente usados ​​para ajudar os exercícios de Schroth.

Um , b ): Antes de ( um ) e durante ( b ) respiração angular de rotação (RAB). As setas representam a respiração direcional usada para preencher os pulmões colapsados ​​com o ar e remodelar o tórax ( b )

Descrição diagramática da ativação do músculo iliopsoas em uma curva de escoliose lombar. As setas mostram a direção da ativação da origem aos pontos de inserção das iliopsoas, promovendo a flexão e a destração da curva para a direita 

Fisioterapeuta, Dr. Hagit Berdishevsky, ajudando um paciente a mobilizar as costelas colapsadas no lado côncavo esquerdo e expandindo a caixa torácica em direção direta e externa

O período de treinamento pode variar e um indivíduo pode ser treinado individualmente ou em uma configuração de grupo. A terapia é sempre individualizada e mesmo na configuração do grupo, cada paciente é tratado individualmente pelo fisioterapeuta. Apenas terapeutas muito experientes podem gerenciar o tratamento individual em uma sessão de grupo. Existem duas razões para realizar sessões em grupo: primeiro, o custo da terapia pode ser reduzido e, em segundo lugar, e mais importante, o ambiente criado é de terapia grupal e suporte. O número de horas necessárias para treinar o assunto para fazer exercícios com eficácia e segurança varia, e depende também da modalidade, particular ou em grupo. Os grupos são limitados, mas essa limitação depende também da experiência e da capacidade do terapeuta. Sessenta horas em grupo e 20 h em privado são tipicamente suficientes para alcançar uma técnica de alto nível, mas após algumas horas de tratamento (por exemplo, nove horas em grupo), os pacientes podem reproduzir a correção em várias posições iniciais e podem começar a praticar em casa . O paciente sempre pode melhorar o nível de desempenho com a ajuda do terapeuta, mas a perfeição não é necessária para obter resultados positivos.

DESCRIÇÃO DOS EXERCÍCIOS BSPTS

Um dos aspectos importantes do exercício em diferentes posições é que as áreas do tronco individuais estão sendo desafiadas a trabalhar contra ou com gravidade em diferentes posições. A decisão sobre a posição do exercício a utilizar depende das necessidades e objetivos do paciente, com uma posição eliminada por gravidade para auxiliar o paciente na ativação da musculatura do tronco pretendida e uma posição anti gravidade para aumentar a resistência e a ativação muscular.

Quatro dos exercícios mais utilizados no método BSPTS são exercícios supina, exercícios de colocação lateral, Prone nas fezes  e o Cilindro de Músculo. Os três primeiros exercícios podem ser empregados em todos os tipos funcionais de padrões de curva de escoliose. O exercício do “cilindro muscular” é para pacientes altamente treinados e é usado principalmente no padrão lombar principal (4C) (embora exista uma versão clássica antiga para o padrão de curva torácica maior (3C)).

Exercício supino de Schroth para pacientes com maior curva lombar. As setas turquesas representam o alongamento craniano e a força de tração caudal. A meia-lua verde representa a área de expansão da concavidade. Setas azuis claras no paciente 

O exercício Schroth “Side-lying” para as maiores curvas lombares ( topo ) e as principais curvas torácicas ( inferior ). Durante este exercício, o paciente está no lado convexo lombar. As setas azuis claras representam o alongamento do tronco com cranial e caudal 

O exercício propenso a Schroth. A perna do lado convexo lombar ( perna esquerda ) é seqüestrada e a pelve é apoiada e elevada por um escabelo de pés. O abdômen é suportado por um rolo, como é o ombro direito, para facilitar a estabilização do tronco durante.

O exercício “Músculo-Cilindro” para as principais curvas lombares em pacientes com escoliose moderada-severa (como visto na radiografia) ajuda os pacientes a obter o alinhamento da coluna e uma postura corrigida

Exercícios em posição supina eliminam a força da gravidade na coluna vertebral para que o paciente possa se concentrar mais em pequenas correções na postura com maior precisão. Os exercícios na posição lateral são melhores para correções no plano frontal. Além disso, a posição lateral é útil para abordar uma concavidade lombar, colocando-a para cima e facilitando-a contra a gravidade. Os exercícios na posição propensa permitem que as áreas colapsadas nas costas trabalhem de forma mais intensa, pois estão trabalhando contra a gravidade, enquanto as proeminências têm a vantagem de virar para baixo e estão em uma posição eliminada pela gravidade.

O exercício do cilindro muscular é um exercício de nível avançado envolvendo ativação muscular de alto nível contra a gravidade. Todo o programa de exercícios inclui muitos exercícios adicionais, mas sua descrição está fora do escopo deste trabalho. Outros exercícios relacionados ao método BSPTS envolvem correção postural durante atividades da vida diária. Esses exercícios se concentram na correção da postura da escoliose enquanto dorme, descansa, está sentado ou está de pé, carregando uma bolsa, flexionando, alcançando e exercitando em armadura. Durante essas atividades, a espinha está em uma posição neutra, mas o paciente se concentra em conscientemente manter a postura correta.

ATIVIDADES DO DIA A DIA

O BSPTS acredita que é uma parte importante de sua abordagem para ensinar os pacientes a manter uma boa postura em todas as partes da vida. Isso inclui aprender a sentar, levantar, dormir e mover-se com um melhor alinhamento e de uma maneira específica com base em seus padrões de curvas únicas. Em relação à participação em esportes, o BSPTS concentra-se em toda a criança / paciente e não apenas no tratamento da escoliose. O BSPTS encoraja os pacientes a continuarem vivendo suas vidas e a buscar o crescimento e a maturação psicossociais normais. Isso pode incluir uma paixão pelos esportes, o que deve ser permitido e até mesmo facilitado.

Os pacientes com escoliose demonstram como eles realizam atividades da vida diária (ADLs) com uma postura adequada, como dormir, ficar de pé, carregar uma bolsa, dobrar, levantar e alcançar, bem como dormir e sentar-se em uma cinta

Educação e treinamento multi-passo é necessário para alcançar a postura correta de sentar

EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

O BSPTS é baseado nos princípios desenvolvidos por Katharina Schroth. A evidência científica descreve a evidência para o método de Schroth.

Entre todas as abordagens de PSSE, o método de Schroth [ 14 ] é uma das abordagens de exercício específico mais estudadas e amplamente utilizadas para a escoliose. Numerosos estudos foram escritos pelo Dr. Hans Weiss, diretor médico do Centro de Reabilitação Asklepios Katharina Schroth de 1995 a 2008, e pelo Dr. Manuel Rigo, diretor da Escola de Terapia Física de Escoliose de Barcelona (BSPTS). Seus estudos [ 15 – 29 ] demonstram resultados positivos do uso do método Schroth sobre a força muscular, a função respiratória, a dor, a qualidade de vida e a autoimagem, a diminuição da curva, o aumento dos ângulos Cobb e a diminuição da prevalência da cirurgia.

Um estudo recente de Kuru et al., Sugere que os exercícios de Schroth realizados em uma clínica sob supervisão são superiores aos programas de exercícios caseiros, com resultados que indicam melhora significativa no ângulo Cobb, qualidade de vida e rotação do tronco [ 7 ]. Um estudo de Schriber et al., Confirma em uma ECR melhorada auto-imagem e qualidade de vida em pacientes que foram atribuídos a um grupo de exercícios Schroth em comparação com um grupo controle [ 1 ]. Outro estudo que seguiu os princípios de Schroth e o protocolo BSPTS mostrou uma melhora na assimetria das costas e desequilíbrio espinhal tanto no plano frontal quanto no plano transversal [ 30 ]. O método de Schroth mostrou influenciar positivamente o ângulo Cobb, capacidade vital, força e defeitos posturais em AIS [ 31 ].

 

EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

Entre todas as abordagens de PSSE, o método de Schroth [ 14 ] é uma das abordagens de exercício específico mais estudadas e amplamente utilizadas para a escoliose. Numerosos estudos foram escritos pelo Dr. Hans Weiss, diretor médico do Centro de Reabilitação Asklepios Katharina Schroth de 1995 a 2008, e pelo Dr. Manuel Rigo, diretor da Escola de Terapia Física de Escoliose de Barcelona (BSPTS). Seus estudos [ 15 – 29 ] demonstram resultados positivos do uso do método Schroth sobre a força muscular, a função respiratória, a dor, a qualidade de vida e a autoimagem, a diminuição da curva, o aumento dos ângulos Cobb e a diminuição da prevalência da cirurgia.

Um estudo recente de Kuru et al., Sugere que os exercícios de Schroth realizados em uma clínica sob supervisão são superiores aos programas de exercícios caseiros, com resultados que indicam melhora significativa no ângulo Cobb, qualidade de vida e rotação do tronco [ 7 ]. Um estudo de Schriber et al., Confirma em uma ECR melhorada auto-imagem e qualidade de vida em pacientes que foram atribuídos a um grupo de exercícios Schroth em comparação com um grupo controle [ 1 ]. Outro estudo que seguiu os princípios de Schroth e o protocolo BSPTS mostrou uma melhora na assimetria das costas e desequilíbrio espinhal tanto no plano frontal quanto no plano transversal [ 30 ]. O método de Schroth mostrou influenciar positivamente o ângulo Cobb, capacidade vital, força e defeitos posturais em AIS [ 31 ].

Fonte : Artigo Completo http://download.springer.com/static/pdf/2/art%253A10.1186%252Fs13013-016-0076-9.pdf?originUrl=http%3A%2F%2Fscoliosisjournal.biomedcentral.com%2Farticle%2F10.1186%2Fs13013-016-0076-9&token2=exp=1470413209~acl=%2Fstatic%2Fpdf%2F2%2Fart%25253A10.1186%25252Fs13013-016-0076-9.pdf*~hmac=b11fdb9aea5f1b168331af601bd6d77551bdc68989a3800fc2e72f0c64e3c212

Estas escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidos.

Elas incluem a abordagem Lyon da França, a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a abordagem Exercício Científicos na Abordagem da Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift abordagem do Reino Unido, e a Terapia individual funcional da abordagem escoliose (FITS) da Polónia.

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