TRATAMENTO DA ESCOLIOSE BASEADO EM EVIDÊNCIAS – A ABORDAGEM DE LYON (FRANÇA)

Sete escolas principais de escoliose e suas abordagens para Exercícios Específicos de Escoliose de Fisioterapia (PSSE), incluindo suas técnicas de reforço, serão discutidas em detalhes neste artigo. As diferenças entre as escolas estão relacionadas ao PSSE usado por cada escola. O objetivo é entender e aprender sobre os diferentes métodos de tratamento em todo o mundo para que os fisioterapeutas possam incorporar o melhor de cada um em suas próprias práticas e, dessa forma, tentar melhorar o manejo conservador de pacientes com escoliose idiopática.

As escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidas. Incluem a abordagem de Lyon da França (Artigo 1), a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a Abordagem do Exercício Científico à Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona Escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift Abordagem do Reino Unido e abordagem de terapia individual funcional da escoliose (FITS) da Polônia.

TRATAMENTO DA ESCOLIOSE BASEADO EM EVIDÊNCIAS – A ABORDAGEM DE LYON (FRANÇA)

A escola de fisioterapia de Lyon para escoliose, administrada pelo Dr. Jean Claude de Mauroy, chefe do departamento de medicina ortopédica da Clinique du Parc, Lyon, França , é uma das mais antigas escolas de fisioterapia da França e uma das As primeiras escolas a serem integradas no programa da Faculdade de Medicina de Lyon. A fisioterapia é parte integrante da abordagem de Lyon para o manejo da escoliose em conjunto com fundição e reforço.

Dr. Jean Claude de Mauroy, co-inventor do novo Lyon ARTbrace (Asymmetrical Rigid Torsion Brace)

HISTÓRIA

O Dr. Gabriel Pravaz, cirurgião ortopedista, criou o primeiro centro de fisioterapia ortopédica em Lyon há dois séculos. Em meados do século 20, o Dr. Pierre Stagnara estabeleceu uma abordagem organizada não-cirurgica para gerenciar a escoliose com moldes e aparelhos, e em 1947 criou o aparelho de Lyon. Mais recentemente, o ARTbrace foi desenvolvido, o que evita a necessidade de um elenco de gesso [ 8 ]. Embora o método de Lyon seja focado principalmente no uso de reforços – e no passado recente, tanto em elenco quanto em reforço – inclui exercícios escoliosis específicos para apoiar o tratamento.

DEFINIÇÃO DE TRATAMENTO

O método de Lyon combinou tradicionalmente o PSSE com o Lyon e o elenco, e mais recentemente combinou o PSSE com reforço sozinho sob a forma do novo Lyon ARTbrace (Asymmetric Rigid Torsion Brace). O tratamento fisioterapêutico inclui mobilização 3D da coluna vertebral, mobilização do ângulo ilio-lombar (escoliose lombar), educação do paciente e atividades da vida diária, incluindo a correção da posição sentada.

INDICAÇÕES DE TRATAMENTO, OBJETIVOS E ESPECIFICIDADES DE IDADE

As Orientações SOSORT de 2011 fornecem indicações científicas claras sobre o tipo de tratamento (observação, fisioterapia, reforço, cirurgia) apropriado para pacientes com escoliose [ 9 ]. Sob a abordagem de Lyon, o tratamento é mais especificamente determinado pelo tipo de escoliose; Caótica ou linear [ 10 ]. A escoliose caótica é uma verdadeira deformidade estrutural 3D da coluna vertebral, que ocorre em aproximadamente 2,5% dos adolescentes com curvatura de escoliose <20 ° ângulo Cobb. Esta é uma escoliose dinâmica, que pode ser influenciada por muitos fatores ambientais. Devido à incerteza de sua progressão, a escoliose caótica pode ser melhor descrita pelo caos determinista. Enquanto, de acordo com a Lei de Gravidade de Newton, podemos prever onde a maça que cai de uma árvore pousará, Não podemos prever de forma semelhante onde uma folha que cai de uma árvore aterrará. A folha da árvore cai de acordo com as mesmas leis, mas a localização precisa de seu pouso continua imprevisível porque a folha é mais sensível ao vento. Este tipo de imprevisibilidade também define o desenvolvimento e progressão da escoliose em um indivíduo. A coluna vertebral é altamente sensível à influência do sistema nervoso em seu crescimento e desenvolvimento, e qualquer alteração no sistema nervoso leva ao caos determinista da escoliose abaixo de 20 °. A progressão da escoliose não é nem certa nem previsível, pois o sistema nervoso está constantemente tentando adaptar e corrigir o crescimento assimétrico durante o desenvolvimento precoce da escoliose [ 11 ]. Mas a localização precisa do seu pouso continua imprevisível porque a folha é mais sensível ao vento. Este tipo de imprevisibilidade também define o desenvolvimento e progressão da escoliose em um indivíduo. A coluna vertebral é altamente sensível à influência do sistema nervoso em seu crescimento e desenvolvimento, e qualquer alteração no sistema nervoso leva ao caos determinista da escoliose abaixo de 20 °. A progressão da escoliose não é nem certa nem previsível, pois o sistema nervoso está constantemente tentando adaptar e corrigir o crescimento assimétrico durante o desenvolvimento precoce da escoliose [ 11 ]. Mas a localização precisa do seu pouso continua imprevisível porque a folha é mais sensível ao vento. Este tipo de imprevisibilidade também define o desenvolvimento e progressão da escoliose em um indivíduo. A coluna vertebral é altamente sensível à influência do sistema nervoso em seu crescimento e desenvolvimento, e qualquer alteração no sistema nervoso leva ao caos determinista da escoliose abaixo de 20 °. A progressão da escoliose não é nem certa nem previsível, pois o sistema nervoso está constantemente tentando adaptar e corrigir o crescimento assimétrico durante o desenvolvimento precoce da escoliose [ 11 ]. A coluna vertebral é altamente sensível à influência do sistema nervoso em seu crescimento e desenvolvimento, e qualquer alteração no sistema nervoso leva ao caos determinista da escoliose abaixo de 20 °. A progressão da escoliose não é nem certa nem previsível, pois o sistema nervoso está constantemente tentando adaptar e corrigir o crescimento assimétrico durante o desenvolvimento precoce da escoliose [ 11 ]. A coluna vertebral é altamente sensível à influência do sistema nervoso em seu crescimento e desenvolvimento, e qualquer alteração no sistema nervoso leva ao caos determinista da escoliose abaixo de 20 °. A progressão da escoliose não é nem certa nem previsível, pois o sistema nervoso está constantemente tentando adaptar e corrigir o crescimento assimétrico durante o desenvolvimento precoce da escoliose [ 11 ].

A outra categoria de escoliose é a escoliose linear, que ocorre em aproximadamente 0,25% de adolescentes com curvas de escoliose> 20 °. Madame Duval Beaupère descreveu inicialmente a progressão linear da escoliose em pacientes com poliomielite. Um evento desencadeante traz a escoliose em um “ciclo vicioso” (Fig.  2 ) que mais tarde foi descrito por Ian Stokes e R. Geoffrey Burwell em seu estudo sobre a biomecânica da progressão da escoliose [ 12 ]. Stokes e Burwell explicam que o ciclo vicioso começa com um evento desencadeante, o que resulta na formação de vértebras em cunha. O que se segue é o carregamento contínuo assimétrico na coluna vertebral, o que potencialmente pode promover o crescimento assimétrico e o avanço da progressão.

Imagem à esquerda: o ciclo vicioso. O Dr. Stokes e Burwell hipotetizaram que o ciclo vicioso da progressão da curva da escoliose começa com um evento desencadeante que leva à formação de vértebras em calão. As vértebras cercadas fazem com que a coluna vertebral curve 

Os objetivos do método de Lyon são a motivação melhorada com reforço, educação do paciente, incluindo consciência de defeitos posturais e aumento do alcance de movimento, controle neuromuscular da coluna vertebral, coordenação, estabilização do tronco, força muscular, respiração e ergonomia.

O protocolo de tratamento da escoliose do método de Lyon depende da idade do paciente. Os pacientes juvenis (menores de 15 a 17 anos) não fazem alongamento. Os pacientes adolescentes completaram todo o programa. Com pacientes adultos, o foco é a redução da dor e a proteção do disco.

SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO

O sistema de classificação utilizado para fisioterapia e para reforço são as classificações Ponseti e Lenke, respectivamente.

PRINCÍPIOS DO MÉTODO DE LYON

O método de tratamento de escoliose do Lyon envolve cinco estágios:

  1. A abordagem de Lyon para a avaliação.
  2. Consciência sobre a deformidade do tronco.
  3. O que fazer: exercícios de amostra.
  4. O que não fazer e por quê.
  5. Esporte ou apenas fisioterapia?

FASE I: ABORDAGEM DE LYON PARA AVALIAÇÃO

A abordagem de Lyon considera três fatores na determinação do regime de terapia a seguir: a idade do paciente, o desequilíbrio postural eo ângulo Cobb.

ESTÁGIO II: CONSCIÊNCIA SOBRE A DEFORMIDADE DO TRONCO

A abordagem de Lyon usa visualização com espelhos e vídeo para ajudar na correção da curva (Fig.  3 ).

Paciente de escoliose desenvolvendo autoconsciência de defeitos posturais com a ajuda de um gravador de vídeo e feedback de vídeo em tempo real

FASE III: O QUE FAZER: EXERCÍCIO DE AMOSTRA

A base do método Lyon é evitar a extensão da coluna vertebral durante o exercício e melhorar a cifose torácica da região com a lordose da coluna lombar, assim como correcção plano frontal, a mobilização segmentares, a estabilização do núcleo, propriocepção, equilíbrio e estabilização. Na abordagem de Lyon, é dada grande ênfase aos exercícios realizados no molde de gesso antes do apoio  e durante o reforço.

Mobilização torácica activa, promovendo a cifose, utilizando o método de Lyon

Correção lombar ativa, promovendo a lordose, usando o método de Lyon

A , b ): exercício turno torácica activo com um passador ( um ) e um suíço-ball ( b ) utilizando o método de Lyon

Exercício de mudança torácica e de diração ativa usando o método de Lyon. As setas na radiografia e o diagrama mostram a direção da mudança torácica e a destruição da caixa torácica quando o exercício é realizado usando o método de Lyon

A , b ): exercícios de equilíbrio e propriocepção em um suíço-ball ( um ) e em uma placa de equilíbrio ( b ) utilizando o método de Lyon

Exercícios de estabilização da coluna usando o método de Lyon

Vários exercícios padrão do Lyon em um elenco de gesso de Lyon promovendo a força do núcleo (superior esquerda), a respiração e a mudança torácica (parte inferior) e o alongamento

Um , b ): Vários Lyon padrão exerce em um emplastro Lyon fundido promover correcção postural ( um ) e núcleo de reforço ( b )

ETAPA IV: O QUE NÃO FAZER E POR QUE

O método de Lyon evita movimentos extremos do plano sagital (flexão e extensão) e exercícios que causam falta de ar.

ETAPA V: ESPORTE OU APENAS FISIOTERAPIA?

O método de Lyon ensina aos pacientes como praticar esportes e os melhores e piores esportes para a escoliose.

Recomendações de nível de atividade por idade para a Escola de Lyon de acordo com os princípios de tratamento de Lyon

O USO DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA, ATIVAÇÃO MUSCULAR E MOBILIZAÇÃO

O método de Lyon utiliza respiração angular rotacional com o diafragma, bem como uma máquina respiratória para aumentar a capacidade pulmonar. O método Lyon, também melhora a resistência da profunda musculatura paravertebral e o núcleo e centra-se na mobilização para melhorar a correcção .

O método de Lyon que usa exercícios de respiração usando uma máquina de respiração, realizado ao usar um molde de gesso em Lyon, aumenta a capacidade pulmonar

Mobilização torácica ativa utilizando o método de Lyon. As setas no diagrama à direita mostram a direção da mobilização torácica da caixa torácica

Mobilização lombar activa utilizando o método de Lyon. O diagrama à direita mostra escoliose lombar

Mobilização das articulações costovertebrais utilizando o método de Lyon

O método de Lyon usa espelhos e vídeos para auxiliar na correção e para ajudar os pacientes a desenvolver a percepção da coluna vertebral e seus defeitos posturais.

DESCRIÇÃO DA MECÂNICA DE EXERCÍCIO MAIS RELEVANTE 

  1. Mentir: kofatização com uma almofada.
  2. Rolling: posição fetal com uma almofada e derotation em uma bola suíça com cifose.
  3. Sentado: ajustes da lordose lombar na posição sentada e mobilização em uma bola suíça.
  4. Em pé.

Atividades de vida diária e esporte

O método de Lyon ajuda os pacientes a desenvolver a postura correta enquanto está sentado em uma mesa para escrever ou escrever em um computador. Os esportes, como o basquetebol, são parte essencial do método de Lyon.

O método de Lyon incentiva as atividades de atletismo ao usar o aparelho de Lyon. Este grupo de pacientes com escoliose está jogando basquete, o que ajuda a alongamento vertical e flexibilidade espinhal

Evidência científica

A abordagem de Lyon não é apoiada por evidências científicas para casos em que o ângulo Cobb é inferior a 20 °. Para os casos em que o ângulo Cobb é 20 ° ou superior, o método depende principalmente de fundição e reforço para sua eficácia. Sob esta abordagem, os exercícios de fisioterapia são adequadamente vistos como complementares ao elenco e reforço, e em cada caso são adaptados às necessidades particulares do indivíduo. Conforme expressado pelo Dr. Jean Claude de Mauroy, os elementos de fisioterapia da abordagem de Lyon são melhor descritos como a “experiência do Lyon” do que o “método de Lyon” [ 10 ]. Deve-se notar que, enquanto se encontra fora do escopo deste trabalho, existe um apoio científico para a efetividade do elenco e apoio promovido pela abordagem de Lyon.

 

Fonte : Artigo Completo http://download.springer.com/static/pdf/2/art%253A10.1186%252Fs13013-016-0076-9.pdf?originUrl=http%3A%2F%2Fscoliosisjournal.biomedcentral.com%2Farticle%2F10.1186%2Fs13013-016-0076-9&token2=exp=1470413209~acl=%2Fstatic%2Fpdf%2F2%2Fart%25253A10.1186%25252Fs13013-016-0076-9.pdf*~hmac=b11fdb9aea5f1b168331af601bd6d77551bdc68989a3800fc2e72f0c64e3c212

Estas escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidos.

Elas incluem a abordagem Lyon da França, a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a abordagem Exercício Científicos na Abordagem da Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift abordagem do Reino Unido, e a Terapia individual funcional da abordagem escoliose (FITS) da Polónia.

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