EXERCÍCIO CIENTÍFICO NA ABORDAGEM DA ESCOLIOSE (SEAS) (ITÁLIA)

Sete escolas principais de escoliose e suas abordagens para Exercícios Específicos de Escoliose de Fisioterapia (PSSE), incluindo suas técnicas de reforço, serão discutidas em detalhes neste artigo. As diferenças entre as escolas estão relacionadas ao PSSE usado por cada escola. O objetivo é entender e aprender sobre os diferentes métodos de tratamento em todo o mundo para que os fisioterapeutas possam incorporar o melhor de cada um em suas próprias práticas e, dessa forma, tentar melhorar o manejo conservador de pacientes com escoliose idiopática.

As escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidas. Incluem a abordagem de Lyon da França (Artigo 1), a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a Abordagem do Exercício Científico à Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona Escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift Abordagem do Reino Unido e abordagem de terapia individual funcional da escoliose (FITS) da Polônia.

EXERCÍCIO CIENTÍFICO NA ABORDAGEM DA ESCOLIOSE (SEAS) (ITÁLIA)

INTRODUÇÃO

A abordagem do exercício científico para a escoliose (SEAS) é um programa de exercícios individualizado, cientificamente adaptado a todos os aspectos do tratamento conservador da escoliose com base na pesquisa mais atual e está evoluindo continuamente com a introdução de novos conhecimentos da literatura científica. Para curvas discretas e moderadas durante o crescimento ativo, SEAS é usado sozinho para reduzir a necessidade de reforço. Em curvas moderadas e severas durante o crescimento ativo, o SEAS é usado em combinação com reforço, a fim de diminuir a velocidade, parar e possivelmente a progressão da curva inversa, e em preparação para desmamar o paciente fora da armadura. Em pacientes com escoliose em adultos, com curvas progressivas de escoliose ou espinhas fundidas, o SEAS ajuda a estabilizar a coluna vertebral e reduzir a incapacidade.

O método SEAS [ 32 ] baseia-se em uma técnica de auto-correção ativa específica da escoliose realizada sem qualquer auxílio externo e incorporada em exercícios funcionais. Os testes de avaliação orientam a escolha dos exercícios mais adequados ao paciente individual. A melhoria da estabilidade da coluna vertebral na auto-correção ativa é o principal objetivo do SEAS. Os exercícios SEAS treinam sistemas neuromotores para ativar um reflexo da auto-correção da postura durante as atividades da vida diária. O SEAS pode ser realizado ambulatoriamente (2-3 vezes por semana durante 45 minutos) ou como um programa de exercícios caseiros de 20 min por dia em conjunto com sessões de fisioterapia especializadas de 1,5 h a cada três meses para avaliação contínua e modificação adaptada do tratamento terapêutico programa.

HISTÓRIA

O método SEAS [ 36 ] originou-se com a abordagem de Lyon do tratamento de escoliose conservador. No início da década de 1960, Antonio Negrini (Fig.  32a ) e Nevia Verzini fundaram um centro de escoliose que mais tarde se tornou conhecido como o Centro Scoliosi Negrini (CSN) em Vigevano, na Itália. Em 2002, o nome foi alterado para o Instituto Scientifico Italiani Colonna Vertebrale (ISICO), ou o Instituto Italiano Espinhal Científico, que ensinou a abordagem SEAS com base em princípios científicos. Hoje, Michele Romano e Alessandra Negrini (Fig.  32b-c ), tanto fisioterapeutas quanto desenvolvedores e formadores da abordagem, são líderes da escola, tratando e educando em todo o mundo.

Abordagem do exercício científico para escoliose (SEAS) líderes da escola Antonio Negrini ( a ), Michele Romano ( b ) e Alessandra Negrini ( c )

O MÉTODO SEAS

O método SEAS é um método de tratamento de escoliose que se concentra em recuperar o controle postural e melhorar a estabilidade da coluna vertebral através de exercícios envolvendo auto-correção 3D ativa da postura escoliotica. A auto-correção 3D ativa é realizada primeiro através da educação do paciente e aumenta a consciência do paciente quanto à sua deformidade. Uma vez que o paciente está ciente de sua deformidade e as mudanças necessárias para corrigi-lo, o paciente é capaz de fazer ajustes conscientes em sua postura (auto-correção ativa) para encontrar o melhor alinhamento possível da coluna em planos espaciais 3D. O método SEAS enfoca a estabilização espinhal e a manutenção da postura através de uma variedade de exercícios de acordo com a literatura fisioterapêutica para ajudar a alcançar a auto-correção subconsciente da postura através da estimulação de mecanismos neurosensoriais de manutenção da postura. A auto-correção 3D ativa pode ser replicada em mil exercícios diferentes com situações de “distração” que colocam demanda em conexões neuromusculares para aumentar a estabilidade ao realizar movimentos, ações diárias e exercícios, como sentar-a-pé, subir e descer escadas, equilibrar Em uma perna ou atingindo o braço acima da cabeça, fortalecendo assim as conexões neuromusculares envolvidas na correção da postura e reabilitação neuromotora (exercícios ativos para aprender o comportamento).

Outro elemento muito importante do método SEAS é a “abordagem da equipe” envolvendo o médico, o fisioterapeuta, o ortopedista e a família do paciente. Esta abordagem baseia-se na crença de que o trabalho em equipe produz maior sucesso no tratamento desses pacientes do que o trabalho de um único profissional. O trabalho em equipe melhora a conformidade do paciente com exercícios, levando a um resultado melhorado. O aconselhamento familiar, com forte envolvimento de todos os membros da família ao longo do curso de tratamento, também é um aspecto importante do plano de tratamento SEAS.

SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO

A primeira tentativa de desenvolver um sistema de classificação para escoliose idiopática foi feita em 1950 por Ponseti e Friedman. Ponseti e Friedman desenvolveram um sistema de classificação para escoliose idiopática em 1950 com base no número de curvas e na localização das curvas. Em sua classificação, a escoliose idiopática foi classificada como curva única, curva dupla ou curva tripla. Esses padrões de curva foram então descritos com base na localização da curva apícios – cervico-torácico, torácico (ápice acima de T12-L1), toracolombar (ápice em T12-L1) e lombar (ápice abaixo de T12-L1) e combinado de dupla Primário.

A escoliose de curva dupla apresenta maior risco de progressão do que a escoliose de uma única curva e os padrões de curva toracolombar e lombar apresentam maiores riscos de progressão do que os padrões da curva torácica. Embora fundamentais para a classificação, o tipo de curva e a localização sozinhos, não descrevem com precisão a deformidade 3D complexa. Além disso, este sistema de classificação rigoroso não explica o fato de que essas curvas são dinâmicas, mudando constantemente de tamanho e localização à medida que o paciente com escoliose cresce. Mais tarde, sistemas de classificação de escoliose idiopática foram desenvolvidos para resolver essas deficiências. Descrições precisas da curva de escoliose são importantes para decidir o tratamento.

INDICAÇÕES DE TRATAMENTO E OBJETIVOS DE TRATAMENTO

Tal como acontece com os outros métodos de tratamento de escoliose, as indicações para tratamento de escoliose com o método SEAS são baseadas nas diretrizes SOSORT. O principal objetivo terapêutico do método SEAS é aumentar a estabilidade da coluna vertebral. Outros objetivos incluem o desenvolvimento do equilíbrio postural, a preservação da orientação sagital fisiológica, a suspensão e, possivelmente, reverter o “ciclo vicioso” da progressão da curva de Stokes e melhorar a capacidade vital e a qualidade de vida.

O método SEAS também pode ser usado em pacientes com AIS usando aparelhos corretivos. Um programa de exercícios generalizados ajuda a ativar os músculos para estabilizar a coluna vertebral e estimular a ventilação nos pulmões. Uma vez que o suporte é removido, o paciente é capaz de manter uma postura corrigida devido ao aumento da força muscular do núcleo, capacidade vital melhorada e ingestão máxima de oxigênio. O exercício físico, portanto, ajuda a reduzir deficiências e deficiências devido ao desgaste ortográfico. Além disso, porque as aparas induzem uma “imagem corporal negativa” em crianças e adolescentes em crescimento, o que, por sua vez, leva a doenças, baixa auto-estima e problemas psicológicos, os exercícios ajudam a reduzir a incapacidade induzida pelo uso da armadura e o sentimento de inferioridade do paciente em comparação com a sua amigos. Mais especificamente, um programa de exercícios aumenta as forças corretivas exercidas pela armadura. A idéia é que os exercícios são “ferramentas dinâmicas” e amplificar as forças “estáticas” aplicadas pela órtese. Os exercícios também ajudam a prevenir a hipotrofia muscular causada pela imobilização das costelas e da coluna por meio da armadura, exercitando esses músculos durante o reforço.

O método SEAS pode ser usado na preparação para reforço (Fig.  33 ), durante o período de desgaste (Fig.  34 ) e durante o desmame. Antes do reforço, o SEAS é recomendado para aumentar a amplitude de movimento da coluna vertebral ao longo de todos os planos, de modo a permitir que a armadura exerça a máxima correção possível; Esses exercícios de mobilização devem ser continuados durante a primeira fase do desgaste. Durante o período de desgaste, são recomendados exercícios de modelagem para aumentar a pressão da braçadeira nas bossas e exercícios de fortalecimento da resistência muscular, exigindo lordose lombar e preservação da cifose torácica. Os exercícios de ativação respiratória são recomendados quando são detectadas reduções significativas na capacidade vital.

A mobilização da curva torácica direita em preparação para reforço visa aumentar a amplitude de movimento da coluna de acordo com o método SEAS

Exercícios SEAS em armadura. O paciente está em uma posição descontraída deitada propensa ( a ) e, em seguida, levanta o tronco para longe da parte esternal da cinta para aumentar a cifose torácica ( b ). Da mesma forma, o paciente está em uma posição relaxada ( c ) e se move 

ESPECÍFICOS DA IDADE

Independentemente da idade do paciente com escoliose, o objetivo do tratamento é o mesmo: desacelerar e / ou interromper a progressão da curva. Em crianças e adolescentes, a auto-correção 3D ativa é a chave para o tratamento, a fim de reduzir a deformação progressiva das vértebras enquanto a coluna ainda está crescendo. Como a plasticidade óssea termina no final do crescimento esquelético e as deformidades vertebrais ósseas são fixadas, o objetivo do tratamento primário em adultos não é realinhar a coluna vertebral e reduzir a magnitude da curva, mas sim estabilizar a coluna vertebral e evitar a progressão da curva. Embora todos os pacientes adultos ainda realizem auto-correção 3D ativa, o objetivo desses exercícios não é reduzir as magnitudes da curva, como em crianças e adolescentes, mas sim estabilizar a coluna vertebral e prevenir a progressão da curva.

PRINCÍPIOS 3D DE CORREÇÃO

Auto-correção de 3D ativo com SEAS requer que o paciente faça-se quatro perguntas e responda de acordo:

  1. “A minha coluna está apoiada e não está relaxada?”

Ao realizar exercícios SEAS, os pacientes sempre são informados para começar de onde a coluna está em posição de suporte básico. Uma vez que o paciente está ciente de que sua coluna é suportada e não relaxada, o paciente então executa a auto-correção primeiro com a ajuda de um espelho e, mais tarde, sem.

  1. “Meu corpo é mais simétrico do que antes?”

Para verificar se eles realizaram com sucesso a auto-correção, o paciente deve perguntar se seu corpo é mais simétrico do que antes. Como o paciente inicialmente executa auto-correção na frente de um espelho, o primeiro teste é visual (eu vejo que meu corpo agora é mais simétrico do que antes). Mas ao longo do tempo, à medida que o paciente se torna mais em sintonia com suas percepções sensoriais-motoras, eles são capazes de sentir que seu corpo é mais simétrico do que antes e são capazes de realizar exercícios sem a ajuda de um espelho.

  1. “Ao fazer o exercício, sou capaz de manter a correção?”

A resposta a esta pergunta ajuda o terapeuta a ajustar o nível de dificuldade dos exercícios. Se o paciente for capaz de manter a correção, o terapeuta pode decidir aumentar a dificuldade do exercício. Se o paciente não conseguir manter a correção, o terapeuta saberá que o paciente deve realizar um exercício menos difícil.

  1. “Posso reconhecer que meu corpo retorna à posição original em que estava antes de realizar a auto-correção?”

O paciente executa o exercício por cerca de dez segundos, depois relaxa lentamente, retornando da posição auto-corrigida para a posição normal. Ao responder “sim” a esta pergunta, isso significa que o paciente conseguiu observar uma mudança de posição da posição auto-corrigida para a posição descontraída usual. Esta questão é muito importante para verificar se o exercício foi realizado corretamente. Se o paciente responder “não” a esta questão, isso significa que a auto-correção foi perdida em algum momento durante a execução do exercício, e o exercício realizado perdeu sua especificidade corretiva. Se o paciente não conseguir executar o exercício corretamente porque o paciente considera o exercício muito difícil de manter,

O USO DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA, ATIVAÇÃO MUSCULAR E MOBILIZAÇÃO

A mecânica respiratória controlada ajuda com os movimentos corretivos. A ativação muscular ajuda a estabilizar o tronco e manter o alinhamento correto. A estabilização do tronco é um dos principais objetivos do SEAS. Exercitar os músculos ajuda a auto-correção durante as atividades da vida diária. Os exercícios de mobilização e flexibilidade da coluna vertebral e outras partes do corpo também são importantes.

Exercícios de mobilização e flexibilidade do SEAS da coluna vertebral para melhorar a mobilidade das articulações para uma melhor correção da postura

DISPOSITIVOS AUXILIARES ATIVOS E PASSIVOS DURANTE O EXERCÍCIO

O equipamento auxiliar, como as placas de equilíbrio, é usado apenas no início do SEAS para ajudar o paciente a obter uma auto-correção mais efetiva; Mais tarde, é removido. O espelho é a única ferramenta que ajuda o paciente a auto-correção ativa durante o SEAS.

Dispositivos auxiliares como placas de equilíbrio são usados ​​no início da aprendizagem do método SEAS

DESCRIÇÃO DA MECÂNICA DE EXERCÍCIO MAIS RELEVANTE

Uma das principais diferenças entre o método SEAS e outros métodos de tratamento de escoliose é que não há um único exercício que seja considerado melhor que os outros. O objetivo do tratamento SEAS é a reabilitação postural através de exercicios cada vez mais difíceis que desafiam o paciente a alcançar e manter auto-correção ativa. Através de uma seqüência de movimentos corretivos específicos do tipo de curva de um paciente, o paciente é desafiado a atingir um alinhamento espinhal tão fisiológico quanto possível. Auto-correção ativa ao longo de três planos espaciais é o componente mais importante do SEAS. Para a escolha da direção da auto-correção, o método SEAS tenta adaptar o conceito ao paciente. Isso significa que na abordagem SEAS,

O objetivo do tratamento é estimular uma reação contra o desvio. Esta reação não pode ser devidamente invocada, a menos que o paciente tenha sido capaz de se treinar adequadamente. Não é útil configurar um exercício de auto-correção que seja teoricamente “melhor” para um caso de escoliose específico se o paciente não for capaz de executá-lo corretamente e mantê-lo por tempo necessário. É importante se contentar com um movimento mais simples que o paciente executa corretamente e depois se concentrar gradualmente em um aumento na dificuldade de exercício. Uma vez que o paciente tenha aprendido com sucesso os movimentos corretos, a auto-correção ativa é realizada pelo paciente de forma independente e depois aplicada a cada exercício que o paciente executa.

SEAS também se concentra na resistência muscular e fortalecimento na postura correta, desenvolvimento de reações de equilíbrio (Fig.  37 ) e integração neuromotora. O fortalecimento da resistência muscular visa desenvolver os membros paravertebrais, abdominais, membros inferiores e cinturas escapulo-humeral através de contrações isométricas para aumentar o suporte muscular da coluna vertebral, a fim de estabilizar a coluna vertebral escoliotica. O desenvolvimento das reações do equilíbrio visa melhorar o equilíbrio axial, estático e dinâmico do tronco. Isso é importante na reabilitação da postura devido às deficiências nos centros corticais do cérebro que controlam o equilíbrio na escoliose. A integração neuromotora visa integrar comportamentos diários com posturas mais corretas e equilibradas, Desenvolvendo progressivamente a capacidade de reagir com auto-correção ativa para os diferentes requisitos da vida social e desafiando o paciente a manter a auto-correção durante as atividades da vida diária (Fig. 38 ). Esses exercícios associam auto-correção ativa com movimentos globais, por exemplo, caminhando com uma simples marcha e exercícios de educação manual oculta, mesmo em planos instáveis.

Os exercícios SEAS visaram melhorar o equilíbrio, mantendo a auto-correção ativa, colocando-se em uma perna em uma placa de equilíbrio ( a ) ou realizando um exercício de flexão do joelho no quadro do balanço ( b )

SEAS princípios de manter a auto-correção durante as atividades da vida diária, como sentado ( a ), sentado inclinado para a frente em preparação para ficar de pé e sentar-a-pé ( b , c ), em pé ( d ), e pousar em uma parede ( e , F )

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA E ESPORTE

Durante o desmame completo, SEAS ensina elementos ergonômicos destinados a evitar danos na coluna na idade adulta. Durante o curso do tratamento, é fundamental para preservar continuamente a função aeróbica e desenvolver uma imagem corporal positiva. Por esta razão, recomenda-se que os pacientes AIS aumentar a participação em atividades atléticas, profissional e / ou de lazer, mesmo durante fulltime órtese (Figs.  39 e and40).40 ). O método SEAS afirma que a armadura não deve impor limitações à vida pessoal e social de um jovem paciente; Incentiva um estilo de vida ativo e promove uma imagem corporal positiva.

SEAS encoraja os pacientes a participar de atividades esportivas e atléticas

SEAS incentiva os pacientes a viver uma vida normal

Evidência científica

Um estudo realizado em 2008 [ 33 ], concebido para confirmar se a indicação de tratamento com exercícios específicos para AIS se alterou nos últimos anos, descobriram que, com apenas uma única excepção, todos os estudos confirmaram a eficácia de exercícios (Figs.  41 e and42)42 ) na redução da taxa de progressão (principalmente na puberdade precoce) e / ou na melhoria do ângulo Cobb (em torno do final do crescimento). Um ECR (mencionado na revisão acima de 2008) mostrou melhora da curvatura em todos os pacientes tratados após seis meses; Os exercícios também demonstraram ser eficazes na redução da necessidade de prescrição e cirurgia. Outro documento a partir de 2008 estabeleceu comparar o efeito dos exercícios SEAS com os programas de reabilitação de “cuidados habituais” e confirmou a eficácia dos exercícios em pacientes com escoliose com alto risco de progressão e em comparação com exercícios não adaptados, um estudo específico e O tratamento personalizado (SEAS) pareceu ser mais eficaz [ 33 ]. Outros documentos apoiaram a abordagem SEAS para o tratamento de exercícios de escoliose, concluindo que os exercícios SEAS podem reduzir o apoio e, no caso dos pacientes que usam a cinta, asseguram a manutenção da correção alcançada [ 34 ].

Fotografia e radiografia de um paciente com escoliose antes de SEAS ( a ) e 24 meses depois após 2 anos de SEAS sem apoio ( b )

Fotografia e radiografia de um paciente com escoliose antes do SEAS ( a ) e 43 meses depois após 3,5 anos de SEAS sem apoio ( b )

Além disso, a SEAS possui uma forte base neurofisiológica moderna, para reduzir os requisitos para os pacientes e, possivelmente, os custos das famílias ligadas à freqüência e intensidade do tratamento e das avaliações. Portanto, SEAS permite o tratamento de um grande número de pacientes provenientes de longe [ 32 ]. Além disso, os exercícios podem ajudar a diminuir a perda de correção no desmame de apoio para AIS [ 32 ].

Fonte : Artigo Completo http://download.springer.com/static/pdf/2/art%253A10.1186%252Fs13013-016-0076-9.pdf?originUrl=http%3A%2F%2Fscoliosisjournal.biomedcentral.com%2Farticle%2F10.1186%2Fs13013-016-0076-9&token2=exp=1470413209~acl=%2Fstatic%2Fpdf%2F2%2Fart%25253A10.1186%25252Fs13013-016-0076-9.pdf*~hmac=b11fdb9aea5f1b168331af601bd6d77551bdc68989a3800fc2e72f0c64e3c212

Estas escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidos.

Elas incluem a abordagem Lyon da França, a abordagem Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a abordagem Exercício Científicos na Abordagem da Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem Barcelona escoliose Physical Therapy School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, o Side Shift abordagem do Reino Unido, e a Terapia individual funcional da abordagem escoliose (FITS) da Polónia.

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